失败的牙种植体可以进行再种植吗？

失败的牙种植体可以进行再种植吗？

牙种植迅速发展近20年，相关临床与基础研究一直非常活跃，每个种植系统都在不断地更新、优化与升级产品以更好的提高临床效果，减少失败率。

一些关于牙种植的成功与失败文献报道中，涉及种植体7711枚，平均观察时间13.4年，脱落或拔除416枚，累计存留率为94.6%。

显然，随着时间推移，牙种植的存留率必然降低，处理失败的牙种植体是必然的、常见的。

失败牙种植体的后期处理包括拔除还是保留以及再种植的选择。失败种植体没有松动之前其骨吸收量多少应该拔除还不清楚，保存治疗或拔除主要靠医生决断。

已经有综述性报道了再种植情况：第一次和第二次原位再种植的存留率分别为 71~100% 和 50~100%。

以往文献报道的再种植实际上是第二次原位再种植，那失败的原种植体可以再次进行种植吗？

1材料和方法

抽取失败再种植病例共9例，每例1颗失败的种植牙。其中，男3例，女6例，平均年龄45岁。

纳入标准：
种植体植入完成修复使用1年以上，种植体明显松动，咀嚼时有疼痛感，但种植体没有外露，软组织无明显红肿，种植体周无明显溢脓。

X光照片显示种植体周低密度影，无明显水平以及垂直缺损影像。

方法：
（1）9枚种植体在局部麻醉下实施再种植手术，取出的种植体经过生理盐水冲洗，并用碳纤维头刮治器清理植体表面残留的死骨以及纤维组织；

（2）5例使用了水激光进行表面再清洗、消毒处理；

（3）骨缺陷部分用骨粉充填；

（4）封闭性严密缝合，愈合期定义在3~6个月。

2结果

收集的9例松动种植体均完成过修复1年以上。其中，最短的已使用时间为种植修复后4.5年，最长的为9年，平均使用年限已6.5年。

1.种植牙周围软组织无明显红肿、溢脓，无明显修复设计缺陷和咬合创伤。

2.再种植的种植体中8例在3~6个月后完成修复，扭力均达到35N.cm，仅1例未实现骨结合，拔出后植入了新的植体，3个月后完成了修复，扭力同样达到。

3.X照片检查种植体周围无低密度影像。

3讨论

种植牙失败的原因很多，如种植体类型与表面处理、修复设计与操作水平、牙周软硬组织的状况、系统性疾病以及生活习惯等。

从患者角度而言，接受失败种植体再种植比第二次再植入新种植体更容易。

临床上，失败种植体可存在种植体无红肿、溢脓以及植体外露情况。本报告收集的病例没有这些常见的表征，具有产生再治疗的假设基础。

失败种植牙的主要特征是种植体松动和咀嚼时疼痛，不一定表现出种植体周红肿、溢脓等感染性表现。本文收集的病例都是属于非感染因素所致的骨结合破坏，取出的种植体表面有的光滑，有的有结缔组织粘附，还有的有死骨。

从骨结合状况发现，种植的失败实际上是骨结合的丧失殆尽。种植的存留更依赖于骨结合，与牙周状况关系没有天然牙那么明显。种植牙一旦松动基本上就判断为失败而拔除，天然牙松动分级且3°以上才考虑拔除。

从肉眼水平看，失败种植体表面有时无软硬组织残留，也有表面残留软硬组织的种植体。对于粗化过的种植体表面，清除其表面的软硬组织并不容易。

收集的9例松动牙种植体均完成过修复1年以上，其中，最短的已使用时间为种植修复后4.5年，最长的为9年，平均使用年限已6.5年。9例再种植的种植体中8例在3~6个月后完成修复，仅1例未实现骨整合，拔出后植入了新的植体，3个月后完成了修复，所有扭力值均达到35N.cm。X照片检查种植体周围无低密度影像。

由此可见，失败的牙种植体再植同样可以骨整合以及完成修复行使功能，部分失败种植牙不宜简单地抛弃，可以通过再植入方法重新获得成功。

*文章源于网络

作者：宋光保，陈祈月，张 扬，管东华，中国口腔种植学杂志2019年第24卷第1期