国外一例复杂根管台阶和穿孔修补

国外一例复杂根管台阶和穿孔修补

原文：Management of iatrogenic errors of root canal treatment- A case with multiple complex mishaps, ledge and perforation management

在该病例里，之前牙医因入路腔设计存在缺陷，致使器械在根管预备时受腔壁错误引导，控制失效，进而形成台阶。

为解决台阶问题，此前牙医多次扩大腔洞以便器械进入，然而却不幸引发了穿孔。

首要步骤是识别，涵盖临床和 X 射线的观察。

接着是纠正失误，其方式取决于操作事故的类别与程度。最后一步则需要重新评估并判定牙齿的预后情况。



术前 X 射线显示 MB 根管内冠状穿孔处有 GP 材料

患者被转诊，目的是绕过台阶重新获得根管的主路径，然后封闭穿孔

我的第一步是去除 GP 锥，冲洗入路腔，以便能够清楚地看到穿孔部位和根管的原始路径。

穿孔部位严重出血。

如何控制？

在穿孔内直接使用麻醉剂，这将起到止血剂的作用

用次氯酸钠冲洗入路腔，但不要将其引入根管内

使用微型吸管吸干根管，去除任何肉芽组织

如果无法控制出血，放入氢氧化钙，结束就诊，并在下次就诊时完成，以避免匆忙中扩大穿孔或台肩。（我强调良好的可见度“放大”的重要性，切勿匆忙，以便能够清晰地看到并正确思考）



控制出血后，我能够定位穿孔部位，它位于根管内的冠状部分内壁。

台阶位于根尖部分的根管外壁。

现在是进行 X 射线检查以了解情况并开始制定管理计划的时候了。



X 射线显示台阶的位置。

首先要注意的是，根管的主路径将在台阶上方的内壁上，所以不要向根尖方向寻找，因为那是台阶的位置。



特写图像显示穿孔部位、台阶部位和我将寻找的可能的根管位置。

冠状穿孔位于内壁，根尖台肩位于外壁

首先在外壁使用超声进行冠状扩展，为我的器械在内壁进行操作提供更多空间

其次使用小的超声尖端在根管内壁增缝隙，以便能够看到根管口

之后使用预弯的手动器械并尝试找到根管口

外壁冠状扩展

内壁开槽

预弯手动器械寻找根管主路径



X 射线确认器械在正确的路径上，然后用轻柔的 watch winding 运动完成至工作长度的预备

黄色圆圈显示了之前计划的根管口

成型过程中，由于难以接近，挑战在于将旋转器械插入主根管。



主根管成型完成后，是时候寻找 MB2 根管

不仅需要去除附着的牙髓结石，还需要在近中腭侧进行牙髓下水平开槽。



此图像显示了 MB2 根管主入口的正确位置

我们可以看到入口的两个方向 - 注意错误的入口，它可能会导致穿孔或台阶。

您必须像在第 4 张图片中那样进行更多的开槽

正确的入口显示在壁和底部的交界处。

MB2 成型后，拍摄主尖 X 射线

所有根管都准备好进行充填

重要的部分是使用三明治技术充填 MB 根管

在穿孔水平以下进行向下充填根管，然后用 MTA 封闭穿孔，然后用热塑牙胶回填。

在穿孔部位放置 MTA，然后对所有其他根管进行充填和立即进行冠方封闭。



根尖“根管”的 GP

穿孔处的 MTA

冠部“根管”的 GP



逐步使用胶原蛋白基质作为外部屏障，以避免任何 MTA 挤出

术后 X 射线显示根尖、冠方和穿孔部位完美封闭，有多个侧支根管。

参考文献：

Gluskin AH. Mishaps and serious complications in endodontic obturation. Endodontic topics. 2005 Nov;12(1):52-70.

   2. Torabinejad M. Endodontic mishaps: etiology, prevention, and management. The Alpha omegan. 1990;83(4):42.

   3.Clauder T, Shin S-J. Repair of perforations with MTA: clinical applications and mechanisms of action. Endodontic Topics 2006;15:32–55.

   4.Management of ledge formation in root canal treatment . Aravind.N, Pradeep.S. International Journal of Current Advanced Research. 2017

   5.CohenS, Burns RC. Pathways of the pulp. 8th ed. St Louis: Mosby, 2002

   6.Jafarzadeh H, Abbott PV. Ledge formation: review of a great challenge in endodon- tics. J Endod 2007;33:1155–62.  

   7.Green KJ, Krell KV. Cilinical factors associated with ledged canals in maxillary and mandibular molars.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990; 70: 490-7.

   8.Fabio G. Gorni, DDS  Andrei C. Ionescu, DDS, PhD, Federico Ambrogi, MSc, PhD Eugenio Brambilla, DDS  Massimo M. Gagliani, MD, DDS Prognostic Factors and Primary Healing on Root Perforation Repaired with MTA: A 14-year Longitudinal Study DOI:https://doi.org/10.1016/j.joen.2022.06.005