美学区修复体边缘的确定策略

美学区修复体边缘的确定策略

作者：卢洪叶 李明星
浙江大学医学院附属口腔医院

美学区固定修复的核心目标是兼顾牙齿形态、功能与美学需求，同时维护牙周健康。修复体-牙体-牙周组织的协调关系（RTP界面）是实现这一目标的关键。制定修复策略时，需综合考虑修复体边缘形态、密合度及其对软组织的影响。

当患牙牙周健康且龈缘形态协调时，修复较简单；但牙周炎症、龋坏或不良修复体等因素常导致龈缘异常，增加RTP协调难度。现有诊断分型多关注龈缘位置或牙体缺损，忽视牙周状况，影响治疗效果。需注意，任何修复治疗都会破坏组织完整性，而充足的软组织厚度和良好牙龈表型是维持RTP稳定的基础。

PART.01

修复体边缘的解剖与生物学基础

嵴顶上结缔组织厚度（SCTT）
美学区修复需考虑生物学宽度（龈沟底至牙槽嵴顶约2 mm，含结缔组织1.07 mm和结合上皮0.97 mm）。近年研究提出嵴顶上结缔组织厚度（SCTT），通常为1~3 mm，与牙龈表型相关：
厚龈型（SCTT >1.5 mm）：抗创伤能力强，术后软组织稳定；
薄龈型（SCTT <1.5 mm）：易出现牙龈退缩、黑三角等问题。
修复前需评估SCTT，必要时进行牙周增量，以优化修复策略。

理想的修复体-牙体-牙周组织RTP关系（图1）
① 牙-修复体界面：边缘密合（理想≤50 μm），无悬突；
② 边缘设计：优先龈上边缘，兼顾美学与牙周状况；
③ 修复体外缘形态：凸度≤0.2 mm（不超过CEJ范围），确保软组织健康。
理想条件下，需5 mm角化龈（2 mm游离龈+3 mm附着龈）和≥2 mm SCTT。若采用平齐龈缘设计，唇颊侧牙槽嵴顶距修复体边缘约3 mm，邻面约5 mm（可调整）。


图1   理想的修复体‑牙‑牙周界面关系示意图

PART.02

美学区固定修复的诊断分型

治疗前评估条件，患牙需满足：牙体/牙周组织可保留；无严重颌骨或咬合异常；牙周炎症稳定，牙体牙髓治疗完成。
生物学诊断（牙龈状态）
健康：色形质正常；激惹：SCTT受侵犯，炎症性增生（常见于厚龈型+不良修复体）；退缩：炎症后稳定期（探诊深度≤3 mm，松动度Ⅰ度内）。
美学诊断（龈缘关系）
形态：协调（与预期一致）或不协调（存在差异）；位置：协调、冠向偏移（龈缘偏高）或根向偏移（龈缘偏低）。

PART.03

美学区固定修复的方案制定

总体原则
龈缘协调者：常规美学修复；
龈缘不协调者：根据情况选择牙冠延长术、正畸或冠向复位瓣；
SCTT受损者：重建SCTT；
牙龈退缩者：软组织增量手术。

分型治疗方案



复杂病例处理，当多型并存时：先行正畸矫正牙列，再行个性化牙周手术，最后进行美学修复。
病例1  美学区固定修复生物学‑美学双轴诊断分型为Ⅰ型的前牙美学修复患者及其修复程序，患者女性（27岁），修复前前牙过小、散在间隙，现有龈缘与预期龈缘协调，进行瓷贴面修复体设计，修复后即刻及修复后1年牙龈健康且美学效果稳定（图2）。



图2  A为修复前上颌牙列正面像；B为修复前口唇部微笑像；C为瓷贴面修复体设计；D为修复后即刻口唇部微笑像；E为修复后1年上颌牙列正面像

病例2  美学区固定修复生物学‑美学双轴诊断分型为Ⅲ型的前牙美学修复患者及其修复程序，患者女性（37岁），13-23、33-43烤瓷冠修复，局部边缘不密合，13、23龈缘位于预期龈缘的根方；正畸牵出13、23，排齐龈缘，评估旧边缘形态，进行二次牙体预备；树脂冠过渡修复并评估修复体⁃牙⁃牙周界面关系及美学效果，最终修复后牙龈健康，龈缘对称，红白美学协调统一（图3）。



图3  A为修复前口唇部微笑像；B为正畸治疗阶段正面𬌗像；C为二次牙体预备后口内像；D为修复后即刻口唇部微笑像；E为修复后即刻上颌牙列正面像

病例3  复杂前牙美学修复患者的美学修复综合治疗，患者女性（29岁），13颊侧高位萌出，12、11、21萌出不全，12全瓷冠修复且边缘不密合；正畸牵出13使其龈缘位置与23协调对称；手术导板引导下行牙冠延长手术，精确调整12、11、21龈缘位置，术后龈缘位置基本与预期相符；进行13-22水平型牙体预备，14、23、24贴面预备；修复后即刻美学效果令人满意，牙周健康（图4）。



图4  A为修复前正面𬌗像；B为正畸后正面𬌗像；C为牙冠延长术后上颌牙列正面像；D为牙体预备后口内像；E为修复后即刻上颌牙列正面像

参考文献：

[1] 林淑贤, & 刘伟才. (2025). 基于修复体-牙-牙周界面的美学区固定修复诊断分型及边缘策略. 中华口腔医学杂志, 60(04), 332-339.

作者简介



李明星，副主任医师、硕士研究生导师，浙大口腔医院口腔修复学科副主任。浙江省口腔医学会口腔修复学专委会委员，美国奥古斯塔大学访问学者。主持并参与多项国家和省级课题，发表高质量论文6篇。擅长美学修复，微创修复，种植修复，咬合重建。主要研究方向为骨组织工程，齿科新材料的开发和应用。