颏部自体骨移植用于水平骨增量的临床与影像学分析

颏部自体骨移植用于水平骨增量的临床与影像学分析

本文引用:作者 Rai S, Dixit A, Gupta V, e译者Dr.weng. (November 18, 2025) Horizontal Ridge Augmentation With Symphyseal Autograft: Clinical and Radiographic Analysis. Cureus 17(11): e97153. doi:10.7759/cureus.97153

摘要  

颏部自体骨移植是治疗下颌前牙区牙槽嵴水平缺损的可靠方法。来自口内供区的自体骨移植因具有优异的成骨活性，被公认为颌骨重建的金标准。颏部可提供易于获取的皮质-松质骨，具备良好的成骨、骨诱导及骨传导特性。本病例报告展示了种植体植入前通过颏部块状骨移植成功实现水平骨增量的过程。术中采用固定螺钉将获取的骨块固定于骨缺损区，同时联合颗粒骨移植材料及屏障膜以提供稳定性并防止吸收。该技术可显著增加水平向骨量，为在骨量不足区域植入种植体奠定良好基础。病例选择、精准的手术操作及遵循生物学原则是获得最佳疗效的关键。综上，颏部自体骨移植仍是种植修复中水平骨增量的理想选择。  

引言  

水平骨增量是种植修复的重要基础，主要用于解决因拔牙、牙周炎或外伤等导致的牙槽骨吸收问题。若牙槽嵴宽度不足，将难以获得理想的种植体稳定性及美学效果。在现有骨增量技术中（如引导骨再生术、骨牵张成骨术及人工骨/异种骨替代材料等），自体骨移植因其固有的成骨、骨传导及骨诱导特性，被全球公认为骨增量的金标准。  

口内供区（尤其是下颌颏部）在自体骨获取中具有独特优势：手术入路便捷、操作时间短、术后并发症少，且获取的骨组织具有膜性成骨特征，相较于口外供区，其血运重建更高效、骨吸收更少。因此，颏部自体骨移植特别适用于前牙美学区水平向牙槽嵴缺损的增量治疗。

文献综述  

大量临床报告证实，采用下颌前牙区骨块移植可获得约3-5mm的水平向骨增量。例如，一项针对上颌前牙区重度牙槽嵴缺损的病例系列研究显示，骨增量术后平均获得3.9mm的水平向骨量，且增量后可顺利完成种植体植入。系统评价进一步确认，无论是单独应用自体骨块移植，还是联合颗粒骨及膜材料的水平向牙槽嵴增量术式，均具有高度可预测性。近年来，计算机辅助的下颌前牙区皮质骨板获取与定位技术取得进展，该技术虽在骨增量效果上与传统方法无统计学差异，但可显著提升操作精准度并增强手术安全性。另一项突破是L型下颌前牙区骨块的应用，其专为三维增量（水平向与垂直向）设计。在近期一项前瞻性研究中，该技术可即刻获得约4.17±0.77mm的水平向骨增量（6个月后轻微减少至3.52±0.75mm），同时垂直向骨增量可达约6.5mm，充分体现了其在复杂萎缩性牙槽嵴病例中的应用潜力[2]。

关于术式选择（分期或同期种植体植入）仍需谨慎考量。分期技术更易获得更稳定且可预测的效果。已有研究显示，种植体存留率介于93.5%-100%，增量后牙槽嵴水平向骨增量范围为3.4-5.0mm[5]。此外，瓣设计、最佳固定及无张力关闭等手术原则对避免移植物暴露、膜塌陷或软组织裂开等并发症至关重要。  

综上，下颌前牙区自体骨块移植仍是种植修复中水平向牙槽嵴增量的高效术式。凭借稳定的骨增量效果、可预测的种植转归，以及不断发展的精准化技术与扩展的适应症，下颌前牙区骨块移植仍是解决牙槽嵴缺损（尤其是长期美学区缺损）的优选方案。  

病例报告  

本病例报告展示1例前牙区局限性牙槽嵴增量术，通过取自下颌前牙区的自体骨块移植恢复缺牙区牙槽嵴维度，为后续种植体植入创造条件。  

患者为19岁青年男性，因要求缺失牙固定修复就诊。5年前有外伤史，导致上下颌前牙缺失，此后长期佩戴可摘义齿。患者全身健康状况良好，无不良或副功能习惯。临床检查显示，缺牙区牙槽嵴顶宽度显著缩窄，无法在理想修复位置植入种植体（图1）。


图1：术前临床视图。

术前评估包括常规血液检查（如全血细胞计数、HIV及乙型、丙型肝炎病毒标志物检测、凝血功能检测及血糖水平检测）。影像学检查采用锥形束计算机断层扫描（CBCT）及曲面断层片（OPG）。CBCT影像显示存在明显水平向骨嵴缺损。缺牙区CBCT测量结果提示：术前上下颌骨嵴宽度约为2.56-3.35 mm（图2、3、4、5）。



图2：CBCT（矢状位）显示下颌骨术前骨嵴宽度3.35 mm（CBCT：锥形束计算机断层扫描）



图3：CBCT（轴位）显示下颌骨术前骨嵴宽度3.32 mm（CBCT：锥形束计算机断层扫描）



图4：CBCT（矢状位）显示上颌骨术前骨嵴宽度2.75 mm（CBCT：锥形束计算机断层扫描）



图5：CBCT（轴位）显示上颌骨术前骨嵴宽度2.56 mm（CBCT：锥形束计算机断层扫描）

治疗方案包括：在局部麻醉（2%利多卡因+1:100,000肾上腺素）下取自下颌正中联合区的自体皮质骨块移植物。采用压电设备按Misch's 5原则取骨，获取两块尺寸分别为10×15 mm和8×10 mm的矩形单层皮质骨板（图6）。



图6：压电设备取骨块操作

受植区采用中嵴切口（包含龈沟内延伸切口），向缺隙区近远中各延伸1颗牙位。翻起全厚瓣暴露受植区后，对唇侧皮质骨进行去皮质处理以促进血运重建。将获取的骨块精确塑形以匹配缺损形态，采用直径1.5 mm的钛制固定螺钉将骨块稳定于剩余骨嵴上（图7-8）。为消除间隙并促进移植物整合，于骨块周围及骨嵴表面放置牛源异种颗粒骨，并覆盖可吸收胶原膜。通过骨膜减张松解颊侧瓣以实现无张力缝合，采用水平褥式与间断缝合联合关闭术区。术后即刻拍摄曲面断层片（图9）。



图7：上颌骨骨块移植钛钉固定



图8：下颌骨骨块移植钛钉固定



图9：术后即刻曲面断层片（OPG）

术后常规给予抗生素（500 mg阿莫西林+125 mg克拉维酸复方制剂）、抗炎药（400 mg布洛芬）及氯己定含漱液（0.2%）。分别于术前及种植体植入时（术后6个月）通过CBCT扫描测量骨宽度。

所有经6个月增量处理的术区均获得了充足的牙槽嵴宽度，可在修复导板引导的理想位置进行种植体植入（图10、11、12）。愈合期间未发生移植物暴露、软组织裂开或其他并发症。种植体植入后均获得了良好的初始稳定性。



图10：术后6个月CBCT（锥形束计算机断层扫描）矢状位影像，显示上颌与下颌牙槽嵴宽度分别为7.28 mm和8.55 mm。



图11：术后6个月CBCT（锥形束计算机断层扫描）轴位影像，显示下颌牙槽嵴宽度为8.54 mm。



图12：术后6个月CBCT（锥形束计算机断层扫描）轴位影像，显示上颌牙槽嵴宽度为7.63 mm。

分别于上颌11、12牙位（中切牙、侧切牙区）植入了3.75×11.5 mm和3.3×11.5 mm的种植体（图13）；下颌31牙位（中切牙区）植入了1枚3.3×11.5 mm的种植体（图14）。种植体植入后拍摄了曲面断层片（图15）。



图13：上颌区种植体植入术。



图14：下颌区种植体植入术。



图15：种植体植入术后曲面断层片（OPG）。

讨论

本病例报告采用分阶段术式完成上颌前牙区牙槽嵴增量。第一阶段手术取自下颌正中联合的块状骨移植体，将其固定于缺损区域，经6个月骨愈合期后完成种植体植入。该术式在患者美观效果与舒适度方面均取得显著成功，平均颊舌向牙槽嵴宽度增加约3-4 mm。

采用下颌正中联合自体骨移植的水平向牙槽嵴增量术仍是种植修复领域的成熟术式，具有显著的临床优势及可预测的疗效。相较于引导骨再生术（GBR）及其他移植材料，自体骨因具备固有的成骨、骨诱导及骨传导特性，仍是骨移植的金标准[8]。临床研究证实，正中联合骨移植可实现显著的水平向骨增量，一项对比研究显示，采用正中联合骨移植的颊舌向牙槽嵴高度平均增加2.49 mm，显著优于下颌升支骨移植的1.48 mm。此外，通过块状骨移植完成水平向增量的术区，种植体长期存留率可达96.9%-100%，充分验证了该技术的有效性。然而，临床应用时仍需全面评估供区并发症风险。

下颌骨联合部取骨术存在更高风险导致暂时性及永久性感觉异常，可累及下唇、颏部皮肤、黏膜，甚至影响前牙活力。有研究报道40.5%的患者术后出现感觉缺失，其中13.5%为永久性感觉异常；这一比例显著高于下颌支供区取骨。此外，部分研究显示高达1/3的病例会出现颏部外形改变等美学并发症。尽管存在上述供区并发症，下颌骨联合部取骨仍具有操作便捷、可获取优质皮质-松质骨及优异成骨潜能等实用优势，因此特别适用于前牙区牙槽嵴缺损修复。早期研究显示该术式术后移植骨吸收轻微、愈合良好，术后4个月即可成功完成种植体植入。

取骨操作需与下颌切牙根尖、颏孔及下颌骨下缘保持安全距离，以避免结构损伤及神经损伤。Misch等提出了一种科学且安全的下颌骨联合部骨块取骨方法，可有效规避该区域重要神经血管结构损伤。根据其建议：上方截骨线应位于前牙根尖下方约5毫米处，避免干扰牙根及下颌切牙管；下方截骨线需距下颌骨下缘至少5毫米；垂直截骨线需距颏孔两侧各至少5毫米；截骨深度应仅穿透外侧皮质骨至内侧皮质层，以安全获取单层皮质骨移植物。此即“5毫米原则”。但Misch等也指出，由于部分患者联合部骨高度不足，上述安全指南并非总能完全遵循。

事实上，遵循这些参数仍有约57%的病例存在下颌切牙管损伤风险。Pommer等针对颏部取骨提出了新的安全指南以降低下颌切牙管损伤风险。遵循新参数后，损伤风险可降至约16%。新指南建议：移植物厚度为4毫米，与前牙根尖距离至少8毫米，下颌骨下缘上方保留超过5毫米骨量，且避免接近颏孔。尽管下颌联合部移植物会发生一定程度吸收，但因其为膜性骨来源，吸收程度较髂嵴移植物更轻。通过固定螺钉维持移植物位置、应用屏障膜及实现无张力关闭等操作，均可提升移植物稳定性及整合效果。

结论  

本病例报告中萎缩性上下颌牙槽嵴的修复因显著骨量丧失而复杂化。通过取自下颌骨联合部的自体骨移植实现了牙槽嵴增量，为后续种植体植入提供了良好基础。术后牙槽嵴宽度显著增加，获得了理想的种植体稳定性。由于自体骨移植具有优越的生物学特性及可预期的效果，目前仍被视为其他所有牙槽嵴增量材料的金标准。

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