前牙区缺牙怎么修复？竟然是智齿成功移植？

前牙区缺牙怎么修复？竟然是智齿成功移植？



应用3D打印模型进行上颌中切牙缺失区的智牙自体移植：病例报告
摘要
本病例报告描述一例19岁男性患者，将其下颌第三磨牙自体移植至已拔除的上颌中切牙区。因外伤导致患者双侧上颌中切牙缺失，患者出于对天然牙的诉求至本院要求进行自体牙移植。经评估，决定拔除其右下颌第三磨牙并移植至上前牙缺牙区。

术中在拔除右下颌智牙后，立即借助3D打印的供体牙树脂模型及受区人工牙槽窝，将牙齿移植至上前牙区。术后实施根管治疗并戴入临时冠，随后通过正畸治疗整平Spee曲线。正畸完成后对移植牙进行最终修复体修复。四年随访显示移植牙稳定存留且牙周组织健康。本案例表明，对于坚持使用天然牙的患者，智齿前牙区自体移植可作为缺牙修复的有效方案。

引言
自体牙移植术因其良好且可靠的疗效，已成为修复牙列缺损的重要临床技术。该技术成功的关键在于供体牙健康的牙周膜组织——凭借其骨诱导能力促进牙槽骨再生[1,2]。前牙区移植通常选用前磨牙作为供体，术后10年成功率超过96%[3]；而第三磨牙多用于替代缺失磨牙，成熟智牙移植存活率超90%[4]。然而，因供体牙复杂根形与受区骨量限制，迄今尚无第三磨牙移植至前牙区的报道。本案例首次报道通过3D打印供体牙模型与人工牙槽窝技术，成功实现第三磨牙上前牙区移植，最终获得兼具美学与功能且无需修复体修饰的疗效。

病例展示

术前评估

患者为19岁男性，主诉双侧上颌中切牙缺失。3年前因交通事故导致牙外伤，曾佩戴可摘局部义齿修复。术前面部照片、口内初诊照片及全景片均显示上颌中切牙缺失（图1、2）。


图1：治疗前（A）右侧面观 （B）正面观 （C）左侧面观

虚线标记区域显示双侧上颌中切牙缺失。


图2：缺牙区骨量不足（如虚线标记区域所示）。

治疗方案
可行的治疗方案如下：首选方案为种植修复，次选方案为上颌右侧尖牙至左侧尖牙的固定桥修复。虽推荐上述方案，但患者拒绝并主动提出采用第三磨牙进行自体移植。经详细说明智牙移植面临供体牙冠根形态差异、受区骨量限制等影响美学与稳定性的技术挑战后，患者及家口腔赵庆乐长在治疗前签署了自体移植知情同意书并最终选择该方案。

右下第三磨牙治疗计划
治疗流程如下：术前对患者进行专业刷牙指导，拍摄锥形束CT（CBCT）后制作供体牙3D打印树脂模型，采用人工牙槽窝进行移植预演。随后拔除右下第三磨牙并移植至上前牙区，通过正畸整平Spee曲线并解除上前牙拥挤，最后对移植牙进行修复体修复。

治疗进程
获取CBCT数据后，由JMC公司（日本横滨）制作右下第三磨牙的3D打印模型及上颌石膏模型。移植前将3D打印牙模型在石膏模型受区进行预适配（图3）。



图3（A）右下第三磨牙的3D打印模型。（B）上颌石膏模型。（C）虚线标记区域显示3D打印牙模型在石膏模型受区内的就位情况。
在局部麻醉下，使用拔牙钳谨慎拔除右下第三磨牙（图4A）。拔除后，将供体牙暂放回原牙槽窝保存。随后依据3D打印模型进行受区牙槽窝预备。将拔除的第三磨牙与自体骨、β-磷酸三钙（β-TCP，Olympus-Terumo Biomaterials，日本东京）共同移植至受区牙槽窝，并采用钢丝进行固定（图4B）。



图4 自体移植用第三磨牙拔除术 （A）箭头指示待移植的第三磨牙。（B）虚线区域显示移植术后即刻状态，可见供体牙与自体骨、β-TCP磷酸三钙复合移植材料。
移植术后即刻X线片显示供体牙与牙槽窝匹配度良好（图5A）。随后进行根管治疗，采用牙胶尖与封闭剂完成根管充填（图5B）。



图5 自体牙移植术后X线影像（A）移植术后即刻。（B）根管治疗后。圆圈标示区域为移植牙。
随后对移植牙进行基牙预备并戴入临时冠（图6A）。继而通过正畸治疗整平Spee曲线及上牙弓，以消除移植牙的过度咬合负荷（图6B）。


图6 上颌中切牙区临时冠戴入口内照
（A）移植牙基牙预备，箭头指示移植牙位置。（B）正畸治疗初期口内影像。
完成正畸治疗后，为移植牙戴入最终修复体（图7A）。该移植牙在术后四年仍保持健康稳定（图7B）。术后四年X线片显示牙槽骨高度维持良好，未见移植牙炎症性根吸收征象（图7C）。


图7 最终修复体戴入后口内照
（A）最终修复体戴入即刻 （B）移植术后四年口内照 （C）移植术后四年X线片

虚线区域标示移植牙位置。

讨论
针对牙列缺损的修复，临床常采用固定桥、可摘局部义齿或种植牙等方案。种植修复的最大优势在于无需损伤邻牙。但本例患者为19岁青年，研究证实即使成年后颌面部形态仍会变化[5]，其切牙高度与牙龈边缘未来可能发生改变而引发美学问题[6]。加之患者强烈要求采用第三磨牙移植修复前牙缺失，故未选择种植修复。

自体牙移植因其长期预后良好，是牙列缺损修复的经典有效疗法。研究报道移植牙存活率约90%[7]。前牙区移植常选用正畸拔除的前磨牙，Louropoulou等研究表明未成熟前磨牙移植10年后存活率与成功率达99.8%；青少年成熟前磨牙10年存活率与成功率分别为100%与96.3%，成人则为87.5%[3]。第三磨牙多用于修复磨牙缺失，研究显示成熟第三磨牙移植至新鲜拔牙窝与引导骨再生术区后的存活率无显著差异（分别为93.1%与95.2%）[4]。

本例患者因交通事故丧失上前牙，缺牙区历经三年已骨性愈合，直接移植第三磨牙至前牙区存在挑战。因此采用3D打印供体牙树脂模型与人工牙槽窝进行术前规划。研究表明3D打印组手术时间显著缩短[8]，本案例中该技术亦有效辅助了复杂牙根在受区的精准就位。针对患者Spee曲线过陡，通过正畸整平下颌牙弓以分散咬合力。此外还进行了专业口腔卫生指导，确保移植牙周健康[9,10]。

本例术后未见炎症性根吸收与替代性吸收，移植牙四年后仍保持健康牙周状态。表明在患者有需求时，智牙前牙区移植可作为有效的缺牙修复方案。

结论
本案例成功实现右下第三磨牙移植至上前牙区。尽管面临供体牙根形复杂与受区骨量不足的挑战，通过应用3D打印牙模与人工牙槽窝技术仍获得成功。移植牙四年后维持稳定健康的牙周状态。证明在患者提出需求时，第三磨牙前牙区移植可作为缺牙修复的有效手段。