自体牙移植术《智齿移植到6号牙》

自体牙移植术《智齿移植到6号牙》

自体牙移植术是一种重要的临床治疗选择，当患牙无法保留必须拔除时，该技术可通过利用患者自身牙齿作为生物替代体，有效保存牙列功能、维持牙槽骨量。

在严格把握适应证并规范操作的前提下，该技术展现出独特的临床优势。

术中完整保留牙周膜至关重要——作为愈合过程的核心组织，牙周膜的完整性直接影响移植效果。根管治疗的时机选择同样关键：过早干预可能干扰组织再生，延迟治疗则更利于牙周组织修复。松牙固定应采用轻柔弹性的方式，允许患牙轻微功能性动度，既能促进自然愈合，又可有效预防牙齿固连。

这种生物学治疗理念的核心，在于精准的手术操作与充分尊重机体自身愈合能力之间的微妙平衡。

本病例中，患者为上颌左第一磨牙（2.6）冠折无法保留的患者。经评估，选择同侧已完全形成牙根的第三磨牙（2.8）作为供体牙，通过无创性拔牙技术完整取出后，将其植入2.6区牙槽窝。术后采用弹性固定维持两周，待牙周初步愈合后完成根管治疗并拆除固定装置。

该治疗方案的选择，不仅基于临床可行性评估，更源于对天然组织保存的重视——相较于种植修复或其他侵袭性修复方式，自体牙移植能最大程度保留生物活性组织。

规范操作的自体牙移植术，可成为一种可靠的生物学修复选择，具备实现长期稳定与成功的潜力。



图1  22岁女性患者因第二象限疼痛就诊。X线片显示2.6牙已行根管治疗且伴根尖病损；临床检查见该牙冠折，无法进行常规修复。进一步分析X线片发现，2.8牙形态完整且呈锥形根，是理想的自体移植供体。患者无系统性疾病及其他全身异常。为完善治疗计划，行锥形束CT（CBCT）检查并制作2.8牙生物复制品。



图2  患者第二象限初始状态影像。2.6牙可见既往治疗痕迹及冠部折裂；2.8牙形态完整，仅窝沟着色。结合CBCT确认其锥形根形态后，明确其具备移植条件。患者口腔卫生状况良好，无牙周疾病。



图3  2.6牙拔除后，通过修整牙槽间隔调整牙槽窝形态，使其与2.8牙生物复制品的锥形根形态相匹配。



图4  图中可见刚完成无创性拔除的2.8牙与其生物复制品并列。该拔牙操作特别注重保护牙周膜完整性，最大程度保留健康牙周膜组织。



图5  2.6牙拔除后，通过生物复制品预适配完成牙槽窝修整。此操作避免了直接将2.8牙试植入牙槽窝可能造成的牙周膜纤维损伤。



图6  利用生物复体制品确认2.8号牙在预制备牙槽窝内的适配性  



图7  将2.8号供体牙植入2.6号牙位牙槽窝后，进行咬合调整，并对供体牙与邻牙实施弹性固定，该固定方式维持1个月。  



图8  术后2周，对2.8号供体牙行根管治疗。  

由于术前已获取CT扫描数据，得以设计保守开髓路径，最大程度保留完整且无龋坏的牙体组织。  

考虑到受植窝洞形态需调整，治疗期间保持弹性固定（计划维持1个月）。

采用Zarc公司的BlueShaper Pro系统完成根管预备，各根管根尖最终预备至25/06号（锥度0.06，直径0.25mm）。  

治疗过程中，使用Produitsdentaires公司的Irriflex冲洗头配合4.25%次氯酸钠溶液进行根管大量冲洗。  

最终冲洗阶段，采用4.25%次氯酸钠联合17%乙二胺四乙酸（EDTA）进行声波激活冲洗；完成冲洗后，通过根尖负压技术清理根管系统，再以生理盐水冲洗清洁，随后进行根管充填。  

最终采用Zarc公司的NeosealerFlo水门汀联合4%牙胶尖完成根管充填。  

充填后即刻使用Dentsply公司的SDR树脂与Spectra树脂完成冠部修复。  



图9  术后行最终锥形束CT（CBCT）检查，以确认根管解剖结构完整处理及供体牙位置理想。该CBCT影像将用于长期随访监测。  



图10  术后2年复查可见，术区病损完全愈合。  治疗初始6个月后，为患者行复合树脂高嵌体修复。  目前患者无自觉症状，患牙稳固。

结论  

自体牙移植术在遵循生物学原则并经过严谨临床设计的情况下，可作为种植体或修复治疗的保存性替代方案，实现长期成功。  

本病例中，生物复制品的应用对缩短供牙体外时间、精准预备牙槽窝起到关键作用，有效减少了供牙损伤。此外，弹性固定技术的采用、术后两周实施的牙髓治疗，以及保存性粘接修复的应用，共同促进了良好的愈合过程与长期稳定的功能维持。  

术后两年随访显示，移植牙无自觉症状且功能良好，未见病理性改变。本病例表明，在尊重生物学规律的前提下，技术手段的合理应用可显著提升自体牙移植等复杂治疗的临床效果。

作者简介：  



何塞·巴尔韦德（José Valverde）  

2009-2014年：于阿方索十世智者大学（Alfonso X El Sabio University）获牙科学学士学位；  

2016-2019年：于胡安卡洛斯国王大学（Rey Juan Carlos University）获欧洲显微牙髓病学与根尖外科硕士学位；  

2023年：启动里约格兰德大学（Universidade Grande Rio）博士学位项目；  

现任胡安卡洛斯国王大学显微牙髓病学与根尖外科硕士项目教授；  

拉萨尔大学（Universidad La Salle）牙髓病学与根尖外科专家项目教授；  

西班牙牙髓病学会（AEDE）正式会员；  

美国牙髓病学会（AAE）会员；  

国际牙外伤学会（IADT）会员；  

意大利牙髓病学风格（Style Italiano Endodontics）会士；  

Zarc4Endo品牌意见领袖；  

积极参与国内外牙髓病学学术会议，包括美国牙髓病学会（AAE）、欧洲牙髓病学会（ESE）、西班牙牙髓病学会（AEDE）及国际牙髓病教育学会（IFEA）等；  

目前于西班牙大加那利岛专职从事牙髓病专科临床工作，并致力于相关研究与教学。


参考文献  

[1] TSUKIBOSHI, Mitsuhiro. 自体牙移植术[M]. 第2版. 东京: Quintessence出版社, 2002.  

[2] CZOCHROWSKA, Ewa M., 等. 青少年180颗移植牙的存留与牙髓再生[J]. 牙外伤学, 2002.  

[3] YOSHINO, Koichi, 等. 完全牙根形成牙自体移植的回顾性研究[J]. 国际口腔颌面外科杂志, 2012.  

[4] VERWEIJ, J.P., 等. 自体牙移植长期疗效及影响成功因素的系统评价[J]. 临床口腔研究, 2022.