下颌第一磨牙遗漏中间近中根管的检测与处理：CBCT及手术显微镜引导下的再治疗病例报告

下颌第一磨牙遗漏中间近中根管的检测与处理：CBCT及手术显微镜引导下的再治疗病例报告

永久性下颌第一磨牙是最常需要进行根管治疗的牙齿之一。近中根中一个关键的解剖学变异是存在第三根管，称为中间近中根管（MMC）。该根管位于近颊和近舌根管口之间。

目前，锥形束计算机断层扫描（CBCT）是一种专门为牙科开发的无创工具，能够提供高灵敏度的三维（3D）重建图像。在检测未经治疗的根管（如MMC）方面，尤其是在根管治疗失败的病例中，CBCT的使用已被证明至关重要。

此外，手术显微镜提供的放大和照明功能，对于定位和处理诸如MMC这类细小且难以接近的解剖结构而言是不可或缺的。

本病例报告旨在描述一例已治疗下颌第一磨牙的根尖周炎（有症状）的诊断和非手术再治疗方法，其失败原因归咎于遗漏了中间近中根管。


图 1

临床病史与诊断

    主诉： "我一年前做了根管治疗，现在一咬东西就疼。"

    病史： 无相关系统性病史或过敏史报告。目前未使用任何药物。

    临床与影像学检查： 对36号牙进行评估。

    初诊根尖片：

    诊断： 已治疗牙；症状性根尖周炎。

    干预类型： 非手术性牙髓再治疗。


图 2

CBCT轴位切片： 轴位切片分析显示，36号牙近中根存在第三个未充填的根管，符合中间近中根管的特征。


图 3

临床操作过程

    开髓与拆除： 移除冠部修复体及原有充填材料。初步使用VDW公司的R25blue旋转锉去除牙胶。

    MMC定位： 在手术显微镜放大观察下，并依据CBCT诊断发现，使用Helse E2D超声工作尖在近中根管口之间的沟槽处进行探查（开槽技术），定位MMC的根管口。

    根管预备： 近中根所有三个根管（MB、ML及MMC）均使用VDW公司的R25blue旋转锉系统进行预备。远中根管（DB及DL）使用较大号的VDW R40blue器械预备。

    冲洗与封药： 对5.25%次氯酸钠冲洗液进行超声激活。

    根管内封药： 所有根管内封入氢氧化钙（Ca(OH)2）糊剂，为期7天，以确保深部消毒。


图 4

主尖试合： 使用主尖确认近中三个根管及远中根管的最终工作长度。


图 5

终末冲洗： 使用17% EDTA冲洗根管一分钟以去除玷污层，随后用生理盐水进行最终冲洗。

根管充填： 采用连续波加压技术进行根管充填。

冠部封闭： 置入无菌特氟龙及玻璃离子水门汀作为临时冠部封闭。



图 6

关于作者：

José Espinoza

牙髓病学专科医师

医疗保健管理理学硕士

在智利专门从事牙髓病学及公私牙科中心管理工作

结论

本病例牙髓再治疗的成功，得益于通过先进技术的应用，识别并处理了根尖周炎的病因。

    使用锥形束计算机断层扫描是获得失败病例精确牙髓诊断的基本且不可或缺的工具。

    使用手术显微镜对于定位和处理困难的解剖变异（如中间近中根管）至关重要。

    下颌第一磨牙中存在中间近中根管是重要的解剖学变异，必须系统性地予以考虑，因为遗漏它将导致治疗失败。

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