糖尿病患者口腔种植修复的研究进展（下）

糖尿病患者口腔种植修复的研究进展（下）

02
提高糖尿病患者种植治疗成功率的措施

血糖控制是糖尿病种植患者常见的干预措施。HbA1c是评估过去2～3个月内血糖控制程度的客观指标，糖尿病种植患者须将HbA1c纳入风险评估。

目前有证据显示，种植体植入前后血糖水平控制良好可以改善种植骨结合，降低种植体周围炎发生风险，提高种植治疗成功率。在临床上，胰岛素给药仍是糖尿病管理的主要方法。胰岛素可以调节糖代谢，控制血糖平衡。

糖尿病种植患者使用胰岛素治疗可以改善种植体植入后的骨再生。有研究比较了血糖控制良好与血糖控制不佳患者的种植成功率，得出糖尿病控制良好组种植成功率高于控制不佳组，且种植体周围并发症更少。

Tan等对不同HbA1c水平的患者种植体存活率及临床和生化参数进行系统评价，得出结论，HbA1c低于8%的患者前3年种植体存活率较高（92.6%～100%）；HbA1c高于8%的患者种植体存活率（86.3%～100%）受到影响，边缘骨流失及种植体周围炎风险更高；血糖控制较好的患者与健康对照者种植体存活率相似（93.2%～96.4%）。

Bencze等研究表明，与健康对照者和控制良好的T2DM患者相比，控制不佳的T2DM（HbA1c＞8%）或糖尿病前期患者可能面临更高的种植体周围疾病风险及更严重的种植体周围状况。因此，建议糖尿病患者实现良好的血糖控制、提高糖尿病种植患者复查频率并实施个性化宣教，以确保糖尿病患者种植体周围健康。

糖尿病患者感染控制也是种植成功的重要环节。有研究指出，糖尿病患者种植术后使用含漱液可减少种植体周围黏膜炎的发生，降低种植体周围炎的发生风险。此外，还可以通过激光治疗、手动或超声刮治等控制感染，但此类研究较少，缺乏相关依据证明其长期疗效。

为了提高糖尿病患者种植成功率，新的治疗手段及方法开始研究，期望能在糖尿病种植患者中得到成效。纳米羟基磷灰石（nano-hydroxyapatite,n-HA）具有良好的生物活性及降解性能，且无细胞毒性及免疫抗性，其化学成分和晶体结构与人体骨骼和牙齿的矿物成分非常相似。

研究证实，n-HA能参与体内代谢，诱导、刺激局部骨细胞的增殖和分化，具有加速骨愈合的作用。n-HA作为种植体涂层材料显示出较好的应用前景，它可以诱导与骨骼的化学反应，改善骨组织与种植体表面涂层的整合，增强种植骨结合。

有研究通过采用软模板法制备了n-HA，用作种植体表面涂层材料，并以n-HA为涂层、随机选取种植体植入兔股骨中，于3周后进行观察。

结果显示种植体表面完全被杆状HA粒子（宽10～15nm，长100～200nm）所覆盖，n-HA涂层和非涂层植入物显示出相似的骨组织与种植体接触方式，但有n-HA涂层的种植体周围组织质量明显提高，导致矿化程度增加。其可能原因是钙和磷酸盐从表面释放到周围的新骨中，致使矿化度增加。由此可见，n-HA材料可以促进骨修复，具有良好的生物相容性。

03
小结

近年来糖尿病患者的种植成为研究热点，包括糖尿病对种植的影响、糖尿病患者种植体周围炎的治疗、提高糖尿病种植成功率的措施等。糖尿病是种植体周围炎产生的高风险因素之一，也可影响种植体植入后骨结合。虽然目前的种植技术已相对成熟，但对特殊疾病患者，如糖尿病患者，其种植后还存在一定的失败率。

目前，临床使用多种方式提高糖尿病患者种植成功率，如胰岛素的使用、激光治疗、n-HA材料的使用等，但具体疗效还缺乏长期性的研究，尤其是HA纳米颗粒的使用。

虽然许多研究者试图使用具有n-HA涂层的种植体来改善口腔种植的骨结合，但n-HA的使用也可能显示出未知的不良影响，如由于纳米涂层导致的不稳定性，这也将成为今后研究的重点。

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作者：吴晨晨  王欣芝