腭侧埋伏阻生前磨牙拔除术一例

腭侧埋伏阻生前磨牙拔除术一例

作者：赵吉宏  唐欣佳

武汉大学口腔医院

病史介绍

一般情况：患者男，19岁。

主诉：拍片发现左上颌埋伏阻生牙一月余。

现病史：患者因牙列不齐于我院正畸科就诊，拍片发现左上颌埋伏牙及滞留乳牙，建议拔除，今来我科就诊。

既往史：否认系统病史，否认药物过敏史。

专科检查：颌面部基本对称，开口度及开口型正常。25口内未见，65乳牙滞留，颊舌侧未见膨隆，无压痛，局部牙龈未见明显红肿异常。



辅助检查：术前CBCT片示： 65滞留，25异位埋伏阻生，位于24牙根腭侧，牙冠靠近腭侧皮质骨板，部分牙根突入上颌窦。18、28高位垂直阻生，38、48前倾阻生，38、48牙根尖邻近下颌管壁。






诊断

① 上下颌牙列不齐；
② 25异位埋伏阻生；
③ 65乳牙滞留；
④ 18、28、38、48阻生。

治疗计划

① 拔除滞留乳牙及左侧上颌埋伏阻生前磨牙；
② 择期拔除18、28、38、48
③ 择期正畸治疗

左侧上颌阻生前磨牙拔除术难点分析

① 邻牙损伤风险：异位阻生前磨牙牙冠邻近24牙根，术中可能造成24牙根损伤，甚至牙髓坏死或根尖周炎。

② 上颌窦损伤风险：异位阻生牙位置较深，牙根与上颌窦之间仅有一层黏膜相隔开，术中若操作不当，可能出现上颌窦黏膜损伤，甚至将阻生牙推入上颌窦。

③ 神经血管损伤风险：腭大血管神经束自腭大孔由后向前走行，与术区邻近，术中存在损伤腭大血管神经束的风险。



患者知情同意

与患者详细讲明病情、治疗方案、可能出现的并发症、注意事项等，患者知情，签署知情同意书。

手术过程

① 消毒铺巾，局部浸润麻醉。

② 切开翻瓣：于23远中-27腭侧行龈缘角形切口，翻开黏骨膜瓣，显露左上颌后牙区腭侧骨面及腭大血管神经束。




③ 拔除65滞留乳牙。



④ 开窗去骨：根据CBCT定位，使用电动手机在硬腭骨开窗，显露阻生25牙冠。



⑤ 拔除埋伏阻生牙：电动手机分割埋伏阻生25，分别挺出阻生牙牙冠及牙根，摘除埋伏阻生牙牙囊。








⑥ 检查术创：检查术创无异常，未与上颌窦相通，腭大血管神经束完好无异常。




⑦ 术创处理：生理盐水冲洗拔牙窝，放置胶原蛋白海绵，复位黏骨膜瓣，严密缝合，压迫止血。