影响上前牙转矩的因素及控制转矩的方法

影响上前牙转矩的因素及控制转矩的方法

影响前牙转矩表达的因素较多，加之临床中各种类型的错𬌗畸形的种类繁多，如何使前牙达到功能、美观及咬𬌗良好是一正畸难题。

转矩力是在三维方向上控制治疗的重要环节，本文就各种错𬌗畸形对前牙转矩的表达及处理作一总结。

不同错𬌗畸形前牙转矩丢失因素

01
影响安氏II类前牙转矩表达的因素

对于安氏II类1分类的错𬌗畸形患者，常常伴有牙槽骨前突、前牙唇倾及开唇露齿等影响美观问题。为改善此类患者凸面型，正畸治疗通常选用拔牙后内收前牙，从而建立正常的覆合覆盖情况。由于直丝弓矫治器颊面管与弓丝间余隙角等特殊解剖结构的限制，在内收时易导致前牙转矩的丧失。

02
影响安氏III类前牙转矩表达的因素

安氏III类患者常伴有上颌骨发育不足，所以在矫正治疗中，上切牙的代偿性唇倾可改善反𬌗不良的错𬌗畸形，在儿童生长发育的高峰期，若对牙根施加负转矩，控制上切牙牙根的唇颊向移动，往往可以刺激上颌骨前中份的发育，利于上前牙美观及面部的美观。

控制前牙转矩的方法

01
托槽的选择

由于个体差异导致不同人种的牙体解剖形态的不同，从而导致牙冠的倾斜角度的不同。在正畸方案制定中，可以根据患者的口内情况选择适合患者的矫正系统。

国内学者发现，在自锁系统中，被动自锁的滑盖坚硬，对主体弓丝不施加压力，弓丝与托槽间接触不会造成变形，所以被动自锁托槽的转矩效能较低，主动自锁托槽在弓丝被弹簧夹压入后，加重了唇舌向的深度，使余隙角也减小，所以转矩效能增加。

树脂类托槽由于是塑料制成，在施加转矩力时，由于口内因磨损、温度变化及酸碱性波动等影响托槽槽沟，并使其产生形变，所以仅仅只有一部分转矩力施加到牙齿上。

陶瓷托槽的色泽美观及其抗腐蚀能力较强，在临床中大多可直接将转矩力传递到牙齿，所以在临床运用中应避免施加过大的转矩力。

除此之外，如MBT、Roth、Andrews等托槽系统的前牙转矩数据也各不相同，所以在临床中可根据实际情况需要选择不同体系及材质的固定矫治器。

02
弓丝材质

研究发现，在使用不锈钢丝控制前牙转矩时，它的转矩表达明显小于圆丝及镍钛方丝。在MBT矫正系统中，弓丝与托槽的余隙角为15.07°，所以不锈钢丝的尺寸每变化0.001mm就有3.77°的转矩余隙角，在II类病人强支抗内收前牙时，如果不适量的控制前牙转矩，易导致转矩的丢失，造成上前牙直立或舌倾现象的发生。

03
牙体解剖形态

牙体分为牙冠长轴和牙体长轴，且两个长轴一般不重合，两长轴构成的夹角为冠根角。由于个体差异因素，冠根角不同是影响前牙转矩的重要因素之一。所以即使同样的托槽体系，粘接在相同或者不同的位置也会因冠根角的不相同产生不同的转矩效能。

04
托槽的位置

直丝弓矫治器在运用以来，在托槽底板预置了三个序列曲，大大减轻了正畸医生的负担，使矫正变得更加轻松、简便。故在临床操作中托槽的粘接位置对序列曲的表达很重要，托槽位置的𬌗龈向的改变，也会引起转矩角度的变化。当托槽向龈向偏移时，转矩值减小，向𬌗向偏移时转矩值增加。

常用的控制转矩的方法

安氏II类患者，在内收拔牙间隙时，常常易导致前牙转矩的丢失，为了对抗丢失的转矩角度，临床中常用的方式有弓丝预成转矩、摇椅弓、转矩辅弓，或者在矫正初期选择高转矩托槽。在弓丝预成转矩中，人为的改变弓丝形态易造成弓丝形态不良，并且过大的转矩力的施加还可能引起牙周膜及牙体的炎症性反应，从而引起牙根吸收等现象。

摇椅弓主要是改善深覆合问题，可轻微纠正转矩，对过度直立或舌倾患者的纠正效果较差。转矩辅弓，在国内常用的门型辅弓、Begg辅弓等，有研究学者发现两种辅弓会产生颊侧向旋转力的副作用，使前磨牙发生开𬌗、前牙覆盖增加、以及覆合加深。所以对转矩辅弓的稳定性及副作用有必要进一步研究及改良。

对于轻度的安氏III类非手术患者，不管采用非拔牙或拔牙矫正，都是运用掩饰性疗法，上切牙过度的唇倾代偿骨性不足使前牙转矩角度过大，影响前牙美观。所以在上切牙倒置粘接托槽可以弥补此类问题，倒置的托槽转矩角度由正值变为负值，因此上切牙也发生牙根唇向移动，使矫正结果美观，并且功能恢复良好。

转矩的测量方法

01
头颅侧位片测量法

头颅测量法是被用以评估切牙转矩在临床中的标准诊断技术，头颅测量不仅能显示牙冠的颊舌向倾斜，同时也可以反应牙根与牙冠之间的位置关系，但头颅侧位片属于二维重叠的影像，一般仅限于研究切牙以及侧切牙。由于其二维性的限制，在其上之间测量Andrews定义的转矩是比较困难的，所以较多的学者在临床上倾向于测量切牙牙长轴（连接切缘点与根尖点的直线）与另一参考线的夹角间接反映转矩。这条参考线可以是NA线，SN线或者上下颌平面。同时研究发现头颅侧位片测量法的测量结果组内及组间误差小于模型测量法。

02
锥形束 CT 测量法

锥形束 CT是通过围绕目标进行360°旋转扫描，从而形成数字化的模型，并可以对任意平面进行切割，得到二维图像、由于可以分别从矢状面、冠状面及水平面进行观测，提高了正畸的诊疗水平，但是与头颅侧位片类似，锥形束CT也无法直接测量Andrews定义的转矩。

03
激光扫描

激光三维扫描是一种非接触式的测量方式，依赖于激光照射到测量的模型上从而形成的漫反射光斑，然后在电荷耦合元件（CCD）器械商成像，利用电子计算机对所得的数据进行运算后重建出数字模型，也是目前在国际上最先进的测量牙颌模型的技术，虽然激光扫描可以更加精确地重现出牙齿的解剖形状，在某种程度上避免或者降低机械测量中所存在的误差，但是仍然摆脱不了人工定点的操作误差。

所以就目前应用较广的测量方法而言，这几种测量的方法各有优缺点，而最终对于转矩的测量目前尚没有唯一的金标准。

早在1928年Angle就使用了方丝弓技术，转矩的雏形就是对牙冠的唇舌向控制以及其倾斜。Andrews在1972年通过对120副未经任何治疗的正常𬌗分析，并且提出了正常的6项标准，而转矩就是其中的一项。Andrews所指出的转矩是指通过牙体临床牙冠中心长轴的切线和咬合平面所相交形成的角度。在正畸中，转矩又被称为冠倾斜度或第三序列角。

正畸治疗中，医师常着重于牙冠，而对牙根的倾斜度及位置往往容易忽略。虽然转矩在正畸治疗中有着重要意义，但控制转矩的方式仍不完善。如今的正畸奔着数字化、精确化及标准化的方向发展着，矫治方案依据患者数据信息进行个性化的设计，对于转矩的控制和表达也更为精准，大大节省矫治时间，患者依从性更好，医生操作更便捷高效。