磁共振（MRI）检查的适应征、临床应用价值及注意要点

磁共振（MRI）检查的适应征、临床应用价值及注意要点

二十世纪80年代，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）应用于临床，是临床医学发展史上的一次里程碑。

MRI是一种安全可靠的高科技检查设备，无X线辐射，对人体无危害。作为医学影像学的高端核心技术，MRI已有近30年临床应用历史，技术得到了迅速发展，硬件平台和软件技术不断更新，临床应用领域逐步扩大。

MRI图像非常精细、清晰、逼真。MRI检查具有无X 线辐射，不用对比剂清楚显示心脏、血管和体内腔道，可进行任意方位断层扫描定位精确等优点。MRI临床适应症广泛，是颅脑、脊髓、骨与关节软骨、滑膜、韧带等部位病变的首选检查方法。

一、颅脑MRI检查

（一）适应症

1.先天性颅脑发育异常：包括器官源性畸形和组织源性畸形，MRI可确诊

2.脑积水

3.脑萎缩

4.卒中及脑缺氧：脑梗塞和脑出血等

5.脑血管疾病：高磁场的MR通过血管成像（MRA）技术显示

6.颅内肿瘤和囊肿

7.颅脑外伤

8.颅内感染和其他炎性病变

9.脑白质病

（二）临床应用价值

1.MRI对颅脑疾病诊断的重要性，在一定程度上已超过螺旋CT。目前，螺旋CT和MRI对脑部疾病的诊断作用仍互为补充。

2.MRI之所以优于CT，是因为MRI软组织对比度高，能准确地分辨脑皮质（灰质）、髓质（白质）和神经核团，尤其是脑髓质疾病、肿瘤、水肿等诊断的敏感度更高。

3. MRI能进行任意方位断层扫描，定位准确。

4. MRI无骨性伪影的干扰，是诊断垂体、颅神经、脑干、小脑等部位病变的首选影像检查方法。

5.应用对比剂可以鉴别肿瘤和水肿。

6.头颅外伤的诊断MRI不及螺旋CT敏感。MRI难以发现新鲜出血，不能显示外伤性蛛网膜下腔出血；MRI检查时间长，容易产生运动伪影；带有监护仪的急症、危重病人不能做MR检查。

（三）注意要点

1.MRI对钙化与颅骨病变的诊断能力较差。

2.急诊、重危病人，监护仪和急救装置不能带入磁共振机房，限制了MRI在上述病人中的应用。

3.体内有金属植入物或金属异物者慎用。

4.安装有心脏起搏器的病人，禁忌做MRI检查。


二、眼及眶区MR检查

（一）适应症

1.眼眶前病变。

2.肌圆锥外病变。

3.肌圆锥内病变。

4.眼外肌病变。

5.视神经及其鞘病变。

6.眼球病变：主要是球内肿瘤。


（二）临床应用价值

1.MRI检查，无X辐射损害、无痛苦，尤其适合于小儿眼疾的多次随访检查。

2.软组织对比度好，眼眶解剖显示清晰；可任意方位倾斜扫描成像，视神经病变较其他影像学检查方法显示更准确。

3.皮样囊肿、黑色素瘤、血管畸形等眼眶疾患，具有特征性信号强度，易于定性诊断。

4.很少使用对比剂，安全性高。

5.无骨性伪影，图像细腻清晰。


（三）注意要点

1.可疑眼球及眶内金属异物者，禁忌做MRI检查。

2.眼眶、眼球病变：先选用头表面线圈扫描，若病变很小或需要观察细微结构时，再加用眼眶表面线圈扫描，以提高影像分辨力。

3.扫描时，嘱病人闭目或注视一个目标，防止因眼球活动产生伪影。

4.先取矢状位定位，然后再取平行于视神经方向的斜位及冠状位Ｔ１加权扫描。


三、鼻咽部MRI检查

（一）适应症

1.鼻咽部恶性病变。

2.鼻咽部良性病变。

3.其他部位病变侵犯鼻咽部粘膜间隙者。

4.喉部良、恶性肿瘤。


（二）临床应用价值

就鼻咽部肿瘤的影像学检查而言，MRI与螺旋CT相比有以下几方面的优势：

1.具有更高的软组织分辨力和进行任意方位断层扫描成像，对鼻咽部的正常解剖或病理解剖情况，比螺旋CT显示得更清楚、全面。

2.能较早发现鼻咽癌。

3.能充分显示中、晚期鼻咽癌的病变范围、大小与浸润深度，对显示淋巴转移非常敏感。

4.能较好地评估鼻咽癌放疗的效果。

5.假阳性少。


（三）注意要点：喉部MRI检查时，嘱病人停止吞咽动作，以减少运动伪影。


四、口腔、颌面部MRI检查

（一）适应症

1.上颌窦肿瘤和炎症。

2.腮腺区肿瘤。

3.口咽部肿瘤。

4.面深部（颞下窝等）肿瘤，如颞颌关节肿瘤。

5.颞颌关节紊乱综合征。


（二）临床应用价值

1.口腔颌面部、喉部主要由肌肉、脂肪、血管、淋巴组织、腺体、骨组织及神经组成。MRI具有非常高的软组织对比度，可显示特征性信号强度，故MRI比螺旋CT能提供更多的诊断信息。

2. 上颌窦肿瘤MRI具有定性价值，并能确定肿瘤的大小、范围以及与周围组织结构的关系。

3.口咽部解剖结构特殊，Ｘ线和螺旋CT检查一般难以做出定位、定性诊断；MRI的高软组织分辨力，在诊断口咽部肿瘤方面较其他检查方法具有独到的优势。

4.MRI是颞颌关节紊乱综合征的一种重要影像诊断手段。


（三）注意要点：MRI检查时，应取下金属假牙。


五、胸部MR检查

（一）适应症

1.肺脏。

2.纵隔及肺门。

3.胸膜与胸壁。

4.乳腺。

5.心脏、大血管。


（二）临床应用价值

胸部病变MR检查可做出定位、定性诊断；心脏、大血管病变首选MR检查。

1.肿块：(1)鉴别胸壁（乳腺、软组织、肋骨）和胸腔内肿块（胸膜、肺脏、纵隔）的性质：如囊性、实质性、脂肪性或血管性（动静脉畸形）；(2)明确肿块的位置、大小和范围，能清晰了解肿块与纵隔的解剖关系。

2.纵隔增宽：(1)确定纵隔增宽属于病理性改变、还是解剖变异；(2)鉴别纵隔增宽属于实质性、囊性、脂肪性肿块或血管异常、动脉瘤；(3)明确食管癌管外侵犯的范围；(4)纵隔炎（纤维化或肉芽肿性）的确定诊断；(5)确定肿瘤对纵隔的侵犯范围。

3.肺门增大：鉴别肺门增大的原因（血管性疾病、实质性肿块、肿大淋巴结），鉴别血管和肿块MRI比螺旋CT敏感。

4.明确肿瘤对胸膜、胸壁的侵犯范围，对肿瘤的分期和制定治疗方案具有重要指导意义。

5.鉴别胸腔积液的性质

6.MRI诊断心肌梗塞、心肌病、瓣膜病、心包病变、先天性心脏病以及心脏肿瘤，优于其它影像学检查方法。

7.心脏、大血管病变首选MR检查。因为 (1)血流低信号或无信号，使心腔与心肌之间形成良好的组织对比度；(2)MRI软组织分辨力高，能清晰地分辨心肌、心内膜、心包和心包外脂肪；(3)使用心电门控技术，可动态观察心肌活动状态，了解心肌损害情况；(4)无创伤、无需对比剂，可显示心房、心室和大血管腔；(5)无需改变病人体位，可获取任意方位断层图像；(6)快速成像序列能对心脏、大血管的运动状态进行实时观察，对心脏功能做出定量分析。


（三）注意要点

1.MR诊断胸部疾患，应结合临床资料和其他影像学检查结果，综合全面分析。

2.安装有心脏起搏器的病人或胸腔内有金属异物存留者、动脉瘤手术或其他术后大血管上有金属夹者，禁忌行MRI检查。

3.心脏检查，信号平均数２～４次，层厚以６ｍｍ～１０ｍｍ为宜。为缩短检查时间,危重病人和小儿，信号平均数设为２次；常规病倒信号平均数设为４次，以获取高质量图像。

4.不能配合的儿童和躁动病人予镇静剂，以确保MRI图像质量。


六、肝脏、胆系、胰腺、脾脏MR检查

（一）适应症

1.肝脏、胆系、胰腺、脾脏的原发性或转移性肿瘤，以及肝海绵状血管瘤。

2.肝寄生虫病：如肝包虫病。

3.弥漫性肝病：如肝硬变、脂肪肝、色素沉着症。

4.肝、胆、胰、脾先天性发育异常。

5.胆道梗阻：明确梗阻的部位与性质。

6.肝脓肿。

7.肝局限性结节增生和肝炎性假瘤。

8.手术、放疗、化疗及其它治疗效果的随访和观察。

9.胰腺炎及其并发症。


（二）临床应用价值

1.根据特征性信息变化，能明确病变的性质、程度和范围。

2.对肝脏、脾脏囊肿和海绵状血管瘤具有确诊作用 。

3.可敏感地检出早期肝转移瘤。

4.肝癌手术切除或介入治疗术后，疗效评估的准确性优于其它影像学检查方法。

5. MR胰胆道造影 （MRCP）可清楚显示胆道和胰管，达到替代ERCP的效果。


（三）注意要点

1.胆囊和胆道肿瘤、胆系结石，特别是结石，MRI低信号或无信号，MR检查应与B超、螺旋CT扫描综合应用，取长补短。

2. MR胰胆道造影 （MRCP）可清楚显示胆道和胰管，但鉴别梗阻性质，应结合多方位MRI图像信息综合分析。

3.MR不能确切鉴别胰腺假性囊肿或脓肿；若包块内含气体，则提示脓肿。

4. 多数情况下，对胰腺病变的诊断，MRI不及螺旋CT。


七、胃肠道MR检查

（一）适应症

1.食管病变。

2.胃病变。

3.小肠病变。

4.结肠病变。


（二）临床应用价值

1.观察胃肠道恶性肿瘤局部侵犯和转移情况。

2.以颈段和上胸段食管、直肠诊断准确性高，直肠更适应行MRI检查。

3.评估恶性肿瘤病人的化疗、放疗疗效；精确估算放射治疗的放疗野。

4.MRI不能显示粘膜病变，故胃肠道疾病应首选内窥镜检查或螺旋CT和钡剂造影。

5.MR检查可确定胃肠道肿瘤的波及范围、浸润程度、淋巴结与邻近脏器受累情况，为肿瘤分期、制定治疗方案提供重要的参考信息。


（三）注意要点

一般情况下，胃肠道疾病的检查应以价廉的钡餐和内窥镜检查为主，急腹症可选择螺旋CT扫描，MRI检查应作为以上方法的补充。


八、盆腔MR检查

（一）适应症

1.膀胱、输尿管、前列腺、精囊腺、子宫、卵巢及其附件的病变。

2.骨盆及盆腔脏器损伤。


（二）临床应用价值

1.MRI能够直接获得矢状位、冠状位及其它方位的图像，有利于盆腔病变的定位、定量、定性诊断，特别适用于生育期妇女。

2.可准确观察膀胱、输尿管、前列腺、精囊、子宫及其附件的病变情况，判断肿瘤的侵犯范围、与周围组织结构的关系。

3.了解原发性肿瘤的形态学变化及其扩散、转移、浸润范围，确定肿瘤的分期，为治疗方案的制定提供客观依据。

4.随访观察疾病的动态变化、疗效及复发情况。

5.对手术后并发症（如新鲜出血肿与陈旧性血肿的鉴别，脓肿的鉴别等）的诊断，MRI优于其他方法。


（三）注意要点

1.螺旋CT的空间分辨率优于MRI，某些盆腔疾病可酌情选择螺旋CT扫描。

2.检查前，嘱病人适量饮水以充盈膀胱，增加膀胱与邻近组织结构的自然对比；MR检查时间较长，不宜使膀胱过度充盈，过度充盈可导致病人不适、躁动，影响图像质量。

3.带金属避孕环者，不适用MR检查。


九、肾脏MR检查

（一）适应症

1.肾区肿块。

2.肾脏感染性病变：肾结核、肾周脓肿。

3.肾脏外伤。

4.肾脏弥漫性实质性病变。

5.肾移植术前供体肾血管评估。

6.移植肾和肾手术后检查。

7.肾脏先天性畸形。

8.对碘剂过敏，禁忌造影者。


（二）临床应用价值

1.MRI能清楚地显示肾脏的细微组织结构，不用对比剂即能分辨肾皮质与肾髓质。

2.MRI能准确显示肿块的位置、大小、形态、侵犯范围；可准确鉴别囊性、实质性、脂肪性的肿块，定性准确优于螺旋CT；但对钙化性病变、结石检出敏感率不及螺旋CT。

3.磁共振尿路造影（MRU）可确定病变的部位、性质或先天性发育异常。

4.对肾结核的诊断优于螺旋CT：(1)可确诊炎症性病变和肿瘤性病变；(2)可确定病变的范围，有助于临床分期。

5.能较好地鉴别肾周脓肿、含尿囊肿、淋巴囊肿等。

6.可判定肾脏损伤的部位、范围、肾周血肿或尿液外渗以及术后并发症。

7.MRI可比较敏感地、无创性诊断肾移植术后的排异反应；不用对比剂诊断肾移植术后输尿管坏死、输尿管狭窄，MRI优于螺旋CT增强扫描。

8.MRI和螺旋CT一样，对肾实质性肿块定性诊断有一定困难，必须结合临床表现、尿路造影、B超等检查资料做全面综合分析。

9.肾脏肿瘤MRI诊断是否一定优于螺旋CT等其他影像学检查方法，目前尚无定论。早期肾肿瘤的筛查首选B超检查，其次是螺旋CT扫描、静脉尿路造影，必要时做肾动脉造影。


十、肾上腺MR检查

（一）适应症

1.功能性肾上腺病变：(1)原发性醛固酮增多症；(2)嗜铬细胞瘤；(3)皮质醇增多症：(1)肾上腺皮质增生；(2)肾上腺皮质腺瘤。

2.无功能性肾上腺病变：(1)无功能性腺瘤；(2)转移瘤；(3)囊肿；(4)骨髓脂肪瘤；(5)神经母细胞瘤；(6)肾上腺结核；(7)肾上腺出血。


（二）临床应用价值

1.MRI软组织分辨力优于螺旋CT，可提供三维影像。可根据组织信号强弱改变特性，对肾上腺疾病进行鉴别诊断。

2.MRI诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的敏感性和特异性比螺旋CT高。

3.应用不同序列信号强弱的改变，可判断肿瘤内有无坏死、囊变或出血。


（三）注意要点

1. MRI对肾上腺增生和微小肿瘤的鉴别诊断比较困难，需结合其他影像检查信息，综合分析。

2.应用31Ｐ波谱分析，可对肾上腺神经母细胞瘤进行定性诊断和疗效追踪。

3.肾上腺区域肿块，需与门静脉高压导致的脾静脉弯曲、扩张和脾结节或副脾进行鉴别。


十一、腹膜腔及腹膜后间隙MR检查

（一）适应症

1.腹膜腔和腹膜后间隙内原发肿瘤。

2.淋巴结病变。

3.腹膜腔和腹膜后间隙内出血、脓肿、炎性病变。

4.腹膜后纤维化。

5.鉴别游离性或局限性腹水。

6.鉴别腹主动脉和下腔静脉病变，如动脉瘤、静脉栓塞、血管发育异常。


（二）临床应用价值

1.可判断肿瘤的来源、性质，确定肿瘤的范围。

2.有助于临床分期及预后判断。

3.评价术后疗效。

4.横断面成像有助于鉴别静脉解剖变异；冠状位、矢状位成像可提供更多的诊断信息。

5.MR可鉴别下腔静脉内栓子的性质（肿瘤性、血栓）。矢状位和冠状位成像，能直接显示肿瘤性栓子的上、下边界，为制订肿瘤性栓子的切除计划，提供直观的图像资料。

6.MR诊断腹主动脉瘤准确性高，不同对比剂能敏感地检出腹主动脉夹层，诊断准确率与螺旋CT血管造影相近。

7.MRI对腹膜腔和腹膜后肿瘤的定性诊断仍有一定困难。


十二、脊柱MR检查

（一）适应症

1.椎管内肿瘤：包括髓内、外肿瘤、硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤。

2.脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。

3.脊髓创伤。

4.硬膜外脓肿和硬膜下脓肿。

5.椎管内血管畸形。

6.脊髓空洞症。

7.脊髓萎缩。

8.椎间盘突出。

9.椎管狭窄。


（二）临床应用价值

1. MRI是脊柱和脊髓疾病的首选检查方法。定位、定性诊断准确率优于螺旋CT。

2.MRI可进行常规矢状面、冠状面、横断面扫描和图像重建，亦可提供任意方位扫描和图像重建，从而更准确地提供三维信息。

3.MRI对脊柱和脊髓病变的解析度比螺旋CT更高，能准确鉴别髓内、外肿瘤，以及了解肿瘤侵犯邻近软组织内情况。

4.无骨性伪影，图像细腻清晰。


（三）注意要点

1.需要生命监护的危重病人，监护仪及急救装置不能带入扫描间。

2.体内有金属植入物或金属异物者慎用。

3.对椎骨骨性结构本身病变诊断较差。


十三、骨关节和肌肉MR检查

（一）适应症

1. 骨关节创伤。

2. 骨关节肿瘤与肿瘤样病变。

3. 骨髓病变。

4. 类风湿关节炎。

5. 强直性脊柱炎。

6. 股骨头缺血坏死

7. 全身肌肉软组织损伤或病变。

8. 肌肉软组织肿瘤。


（二）临床应用价值

1. 关节内软骨盘、肌腱、韧带、滑膜的损伤与病变，MRI是首选的检查方法。

2. MRI对骨髓的病理变化特别敏感，能早期发现骨转移、骨髓炎、无菌性坏死、白血病骨髓浸润等。

3. MRI可对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、股骨头缺血坏死做出超早期诊断。

4.可准确了解骨肿瘤的累及范围，为确定手术方案提供重要信息。

5.肿瘤切除术、放疗、化疗的疗效评估，MRI比其它影像学检查方法具有无可比拟的优势。


（三）注意要点

1.MRI对骨骼、肌肉肿瘤的定位、定量诊断非常准确，但定性诊断缺乏特异性。

2.观察病灶钙化、骨化、骨皮质破坏以及骨膜反应等，MRI的敏感度不及X线平片和螺旋CT。

3. MR检查前，应认真参阅受检部位的常规X线或CT资料，以便扫描参数的选择。