下颌角骨折内固定新方法—口内切开经皮穿刺固定术

　　下颌角部骨折用单皮层接骨板固定，目前常用手术进路为口外下颌角后下方切开，使 颌面部留下明显疤痕，也有损伤面神经下颌缘支的危险。我们介绍一种下颌角骨折内固定新 手术方式——口内切开经皮穿刺固定术。临床效果良好，现介绍如下。

　　1　器械与方法

　　1.1　临床资料
我科1996-06～1998-10月收治下颌角骨折12例。其中，下 颌角单发骨折6例，下颌角多处型骨折2例，下颌角合并体部骨折4例。男性8例，女性4例。 年龄在16～30岁(平均23岁)。
1.2　器械
用第四军医大学齿科材料厂生产的2孔及4孔直型或L型单皮层接骨 板和7 mm长自攻螺钉。
自制器械：皮肤穿刺针与小型螺丝刀均用直径3 mm钢丝磨制(板车条辐)，手柄用自凝塑料( 甲基丙烯酸酯)制成。皮肤穿刺针长28 mm。小型螺丝刀长50 mm。套管用齿科白合金皮，卷 成孔径3 mm、长25 mm管状，管缝焊接再与用注射针尾部制成的基座焊在一起，打磨抛光。 套管固位卡用0.8 mm厚黄铜皮约10 mm2大小。中央钻孔，尽量与套管径相吻合。
1.3　手术方法
局麻下，在口内沿升枝前 缘至外斜嵴切开。骨膜下分离， 显露骨折线 和第三磨牙(如妨碍正确对位可拔除)，直视下行手法复位。恢复正中咬合关系后，用 结扎丝在上、下颌间暂时固定。将单皮层接骨板放置于外斜嵴下平坦骨面，适当弯曲使接 骨板与骨面伏贴。用7号针头经皮肤垂直穿刺，确定拟打螺孔位置后拔出定位针头，改用皮 肤穿刺针连同套管刺入。抽出皮肤穿刺针留置套管，为防止套管移动从口内放入 套管固位卡。经过套管插入直径1.5 mm麻花钻，钻通骨皮质，再通过套管将螺丝直接推入螺 孔中，拧紧。骨折线两侧分别以2个螺钉固定。利用软组织的弹性，一侧仅需穿刺一次，即 可完成2个螺钉的就位，拧紧。固定后取出套管固位卡，抽出套管，冲洗创面，严密缝合口 内创缘。口外圆形针眼创痕无需缝合。术后常规用抗生素。1.0 g/L洗泌太清洗口腔，辅助 颏帽或颌间弹力牵引固定2周，软食3周，逐渐张口练习，禁止早期咀嚼。

　　2　结　果

　　本组12例中，10例口内创缘愈合良好，按期拆线。2例出现创缘感染。经抗感染治疗1例治愈 。另1例伤口裂开，最终形成瘘管。6个月后拆除接骨板时，发现螺钉松动，但骨折处已纤维 化。取出接骨板后瘘管闭合。本组病例中，未发现咬合错乱和由于手术造成面神经损伤或牙 齿损伤等并发症。

　　3　讨　论

　　本文的实践表明，对下颌角部骨折采用口内切开经皮穿刺固定术，仅需简单自制工具，使用 方便、快捷，口内操作复位和固定并不困难，组织损伤小，出血少，易显露骨折部位且避免 了颌面部疤痕，无损伤面神经下颌缘支的危险。该手术可在局麻下进行，适用于基层单位医 疗条件下开展。