【绍兴晚报】多科室协作完成“非常规手术”

【绍兴晚报】多科室协作完成“非常规手术”

无法平躺的重疾男子
在绍兴二院坐着完成手术
医院多科室协作完成“非常规手术”

“如果再不进行手术，患者随时有可能窒息死亡。”近日，绍兴第二医院耳鼻喉科成功开展了一例非常规、困难体位下气管切开术。

刘先生今年48岁，正值壮年的他不幸患上了“恶性黑色素瘤”，可恶的肿瘤长在口腔内，让他的饮食和呼吸受到了影响。治疗1个月后，他还是因“喉梗阻”入住了该院耳鼻喉科。

据该院耳鼻喉科主任郑国锋介绍，该患者入院时，口咽、喉咽腔可见巨大肿瘤，正是这个巨大的肿瘤堵塞了呼吸道，瘤体表面还出现了溃烂。患者因呼吸道梗阻，多次出现呼吸困难，不能平卧，只有端坐着才能让些许呼吸的气流通过。在入院前的日子里，病人每天只能坐在床头睡觉，也因为完全无法平卧，得不到很好的休息，患者非常痛苦。而他口腔内巨大的肿瘤，还随时面临瘤体破裂出血，导致呼吸道进一步堵塞、窒息的危险。

为了解决患者呼吸梗阻的问题，为后续进一步治疗打下基础，该院耳鼻喉科高度重视，整个科室对病情进行了充分的讨论，认为患者目前当务之急是开展气管切开术，解决“通气”问题。不过，常规的气管切开术需要患者平卧垫肩，进而暴露气管环。同时，因为颈部的血管神经错综复杂，稍有不慎，就有可能造成不可逆转的严重并发症，所以术中还需要维持颈部固定，通常还需要麻醉科医生一起配合手术。但目前患者无法维持常规体位，全麻插管麻醉又很可能导致瘤体破裂出血，常规手术方案显然是行不通的。缓解病情刻不容缓，常规治疗方法不行，那么，非常规、困难体位下手术是否可行，手术中又会碰到什么样的困难呢？如何有效避免并发症发生？大家各抒己见，就手术的每一个细节进行了周密的安排，并同麻醉科、手术室互相交换了意见。

方案确定后，病人被送到了手术室。护理组开通静脉通道，接上心电监护；麻醉科医师随时待命，一切准备就绪。术中，病人取坐位。在郑国峰主任医师主刀下，按照术前讨论的方法，逐层解剖，逐渐暴露气管环，并成功切开并置入气管套管。气管套管一经置入后，患者呼吸状况明显得到了改善，血氧饱和度从80%马上上升到99%。手术有惊无险，术中不仅出血少，患者也无明显烦躁、疼痛等不适反应。新的呼吸通道建立，就意味着患者的生命通道被打通，也极大地鼓舞了患者，让他多了一份战胜肿瘤、恢复健康的希望。看到患者又可以自由、平稳地呼吸，医护人员一直悬着的心终于放下了。

目前，该患者已经可以平卧呼吸了，并在接受肿瘤相关治疗。郑国锋主任表示，这例具有挑战性的非常规、困难体位下手术得以开展，并非偶然。它是该院日常临床工作的一个缩影。“病无常形，医无常方，药无常品”，没有完全相同的病人，更无固定的经方。“顺逆进退，存乎其时；神圣工巧，存乎其人；君臣佐使，存乎其用。”直面困难，慎思笃行，敢于挑战，这才是医务工作者的精神。