根管治疗同意书

    以下由牙科网整理不同牙科医院的根管治疗同意书，仅供参考：

    本人，            同意接受由            医师进行的根管治疗，并且完全了解根管治疗的性质和必要性。本人也理解治疗过程所存在的问题或并发症，如术后不适感、疼痛、肿胀、感染及由于张口时间比较长，有可能发生颞下颌关节不舒服或僵硬以及由于器械较长时间牵拉口角唇颊等部位而引起口腔粘膜及软组织损伤等。需通过根管治疗而姑息保留的患牙（经试验性治疗）成功与否及治疗术后患牙使用的时间长短，均不能给予保证。并且治疗后患牙不能正常行使其功能的应拔除，所需费用自负。有关治疗的费用，本人也已经得到了比较清楚的说明。本人在阅读和理解中文方面没有困难。          

                           病人：                            监护人：                              日期：

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