口腔医生根管治疗器械的选择4

    口腔医生根管治疗器械的选择4

    4、关于手用的protaper、登士柏的20＃－30＃ 012C 的K－FLEXOFILE 、04锥度的牙胶尖、Cortisomol或者AP-PLUS、自配的EDTA和氯亚明。

    前面的器械已经把根管口和根管的上端打开了，这个时候我一般认为根管预备的框架已经搭完了，下面要做的是对根管的精修，包括对根尖止点的修整等等。

    这里我要提到登士柏的K－FLEXOFILE ，第一次接触它是大概5、6年前在成都开全国牙体牙髓会时顺便看了一下西南牙科展，转到登士柏的展台，和北京的展会不同，整个会人都不多，就有时间被介绍和听介绍K－FLEXOFILE ，当时根本没觉得以后买这个东西会是一个问题。回来后大家用了后感觉都很好，但在当地再次要购买的时候就困难了，还好和经销商都是朋友，大家费了好大的劲才又弄回一大批，后来就再也订不上了，就这批K－FLEXOFILE 我们精打细用一直坚持到现在。这期间才知道在国外常规的一种锉，在国内由于被普通K锉的打压，登士柏公司已经完全放弃了这个产品，在注册证到期时并没有再次申请，在他们后来的产品图册上就看不到这个产品，当然所有没有证的产品，图册上都没有。法律他们还是很遵守的。

     但是现在我依然要感谢登士柏公司，感谢这几年中我所经历的几位代表，由于我个人的要求，他们申请专门补办了注册证，我自己很清楚，这个东西在国内不太可能被广为接受，因为售价的问题，所以这肯定是一个赔钱的买卖。我现在很高兴在我们的库存快要没有之前，新的货终于发了过来。

    最早由Kerr公司l982年推出，将K锉的器械横截面改为菱形，两个锐角使切刃较方形横截面器械（K锉）的切削能力提高，两个钝角因直径变小增加了器械的柔韧性，并且不易折断，锉的刃部呈高低相间排列，可容纳并移走更多的碎屑，增强了器械的切削效率。不足之处是15＃的白锉太软了，30＃以上的锉切削能力太强了。所以我建议用20＃－30＃的锉来精修根尖止点，现在回想起来当年这个产品没有推广开，估计和15＃锉太软也有一定的关系，15＃这个型号还是用普通的012D的K锉来代替比较好。

    K—Flexfile在修根尖的时候不要一下子到达工作长度，当感觉到阻力时可以用类似平衡力法的手法旋转锉，幅度为90－180度，然后退出，这时你会发现该锉的尖端会咬下来很多牙本质碎屑，当你再次深入的时候会明显的感觉到比上次要轻松一些，如此往复到达工作长度。这个过程不建议用大的力气，也不需要用大的力气，否则会加速锉的螺纹松结，自己的手也会感到疲劳。这种尖端咬下牙本质碎屑的情况在普通K锉比较少见或者量比较少。

    这过程中间结合手用的protaper对根管预备的锥度进行修整，我认为大锥度镍钛和不锈钢器械有机的结合起来，第一可以增加镍钛器械的使用周期，降低使用成本；第二减少镍钛器械受到较大阻力发生折断的可能，减少了风险。第三手用的protaper相对比较好普及，更方便控制交叉感染。

    热凝牙胶确实是未来的趋势，我们应该做好准备，现在的情况我还是选择Cortisomol或者AP-PLUS，但我周围已经有同行广泛的常规的用开热凝牙胶了，我已经不敢预测何时开始进入寻常牙医手中，因为3年前预测橡皮障时，就预测的太早了。自配的EDTA和氯亚明是一定要会的，只有这样才可以常规用的起，虽然都说Gly－oxide（登士柏的一种EDTA）好，但要是常规用它肯定也心疼。对于次氯酸钠那是一定要等到橡皮障用开才行，要不你先拿84滴到患者嘴里试试。