多生牙及其埋伏牙的拔除

    多生牙及其埋伏牙的拔除

    【适应证】

　　1.萌出中或已萌出的多生牙，影响美观与牙列排列。

　　2.埋伏牙致正中分开难以闭合。

　　3.埋伏牙致唇、腭侧明显骨形隆起，影响美观或不适。

　　4.埋伏牙压迫正常牙牙根，易致后者异常吸收、脱落。

　　5.埋伏牙摘除术一般应>7岁。

　　【禁忌证】

　　1.患有系统性疾病不宜行手术者。

　　2.年龄过于幼小的埋伏牙患者。

　　3.对牙列、邻牙无不良影响的埋伏牙。

　　【操作程序及方法】

　　1.部分萌出和已萌出多生牙的拔除术，其方法、程序同一般拔牙术。由于上颌前牙区的多生牙牙根多为圆锥形，易以牙钳夹紧牙颈部转动脱位，拉出牙槽窝。

　　2.埋伏牙的拔除术。

　　(1)术前需仔细做临床和X线片检查。

　　(2)口腔内视诊、扪诊有助于确认埋伏牙是否明显突出于唇侧或颊侧。

　　(3)X线片检查确定埋伏牙的数目和轴位，是否是横向位、倒逆位等，并了解埋伏牙与邻牙的关系。用根尖片检查可知。需了解范围较广时尚可选用曲面体层摄影片或口腔体腔摄影片。确定埋伏牙位于唇侧或腭侧，在手术前很为重要，但需用两张根尖片做定位摄片。先后两张胶片均放置在受检前牙区腭侧的相同部位，而X线机线管的锥尖则做左、右移动。一张摄片时，锥尖置于受检牙左侧曝光，后一张则置于受检牙右侧曝光。所获结果，若埋伏牙的移动方向与锥尖的移动方向相同，则埋伏牙位于牙列的腭侧，反之则位于唇侧。

　　(4)手术程序。

　　①口腔内及口腔外局部清洁、消毒，铺手术巾。

　　②局部麻醉做眶下神经、鼻腭神经麻醉。

　　③切口的选择按埋伏牙所处部位而定。埋伏牙位于唇侧者，若近前牙牙冠者，做Neumann梯形切口;埋伏牙近前牙根尖部者，做Partsch弧形切口。埋伏牙位于腭侧者，如腭中缝的左右侧均有者，可做沿前牙牙龈腭侧切开剥离，暴露范围广;若埋伏牙为单侧者，可做类“L”形切口。

　　④剥离龈瓣，暴露部分牙体露出埋伏牙，或覆于埋伏牙的骨板。凿去所覆骨板，用牙挺挺松埋伏牙，用牙钳取出埋伏牙。

　　⑤锉钝术中形成的锐利骨缘，龈瓣复位、缝合。

　　⑥对深复合患儿，尤其是重度深复合者，又预计手术范围较大者，可在术前预制腭护板，在术后应用，有保护创口、压迫止血、减轻水肿的作用。

　　【注意事项】

　　1.埋伏牙术前定位应准确。

　　2.注意术前、术中消毒及无菌操作。

　　3.做切口时避免损伤局部的主要神经、血管。