我国拟建100个国家级医学中心

    在上海交大中国医院发展研究院成立会议上，卫生部部长陈竺透露，我国目标建立100个国家级医学中心，引领临床治疗与转化医学。

    建国家级医学中心是为“看得好病”

    目前，公立医院改革已经进入“深水区”，一系列体制机制问题亟待解答。7月3日，陈竺就“公立医院改革的顶层设计”作报告。他指出，由于我国的医疗资源分布极不均匀，大型医疗机构集中在大城市，在下一步区域规划进程中，将优先建设和发展县级医院——县级医院服务人口数量达9亿，占全国人口70%。在“保基本、强基层、建机制”的原则下，大力保障和发展基层医疗。

    在此基础上，陈竺指出，不能因此忽略医学前沿领域的发展。“我们在教育领域很早就提出建设国际一流大学的目标，在卫生系统似乎有点犹豫。建立世界一流的国家级医学中心，我认为应该提上议事日程。”他指出，如果“保基层”是为了让人们“看得上病、看得起病”，建设国家级医学中心，是为了让人们“看得好病”。由此，我国提出目标建设100家左右的国家级医学中心，以研究型和医教研结合为中心。

    解决“以药养医”迫在眉睫

    针对呼声不断的“看病贵”问题，陈竺指出，近年国家财政投入不断加大，老百姓却依然感觉“看病贵”，其中症结在于“按项目付费”、“药品加成”等促成的“以药养医”。在这种补偿机制下，公立医院的控费动力很低，由此引发“药价虚高”、“过度服务”，加剧医患关系恶化。

    陈竺称，化解“看病贵”，并非政府加大医保注资力度能简单解决，打破“以药养医”迫在眉睫。以按诊断付费、按病种付费，取代按项目付费，是支付制度的改革方向。事实上，在实行社会保障制度作为卫生筹资主要途径的发达国家，这种支付制度已形成共识。目前包括北京在内的一些地区，正尝试在部分公立医院推开这种支付制度。

    不能用管企业的办法管医院

    在改革医院内部管理方面，“管办分开”是时下焦点，各方说法不一。陈竺回应，“管办分开”不应是横向分开，即把公立医院从卫生系统中挖出来，给它们另找个“婆婆”。这无疑增加了管理成本，并且很可能导致公立医院的公益性下降。因为由此，卫生行政部门无法对公立医院实行有效监管，也难以调动公立医院与基层医院上下联动。而当医疗服务处于社会管理领域，要警惕“用管企业的方法管医院”，一味促其保值增值，诱发大型医院盲目扩张，甚至与基层医院抢夺医疗资源，最终公益性下降。

    陈竺表示，“管办分开”以纵向分开较好。他特别提到了香港医院管理局与政府架构的关系，医管局作为特区政府代表，负责管理公益医疗机构，它有独立的董事会，但最终是向香港食物与卫生局报告。