牙医：技术与面子哪个重要？(2)

    现在医师职业证拿到手了，以前一直都梦想拥有一家自己的牙科（合伙），现在终于有可能去实现了，可突然间觉得提高自己的技术才当务之急。可能去那里提高呢？我真诚的希望能得到你们的帮助——前辈们、老师们。能给我提供个学习进修的的机会吗？虽然我没有钱给你们，个过我可以免费帮你们做工，只要可以做的做什么都可以当助手、搞卫生，只要能学到东西，光看不动手也可以。支抗大哥你说你那里招进修生，早就想跟你联系向你学习学习，但见你每天都那么忙，最近也很少写博客了，知道你肯定是没空了，也很想到你那里去进修学习，但我可能去不了一年半年那么久，因为我也不知道如果我去我能支持得了多长时间，一个月、两个月我能去多久就学多久，你会收留吗？因为像我这样的牙医实在太多了，不收留也在情理之中。马强老师，叫你老师不介意吧，在你博客里虽然学不到多少临床技术，但你的博客却写到了我的心里，坚定了我的信心，还学到了很多技术以外的东西，在影响着我、指导着我、改变着我。很想跟你聊聊，因为总觉得你很了解我们，你总能把我们心灵的一把把困锁给打开，但你每天总是那么的忙，你也把什么都写出来了，还是老老实实看你的博客吧，不想占你宝贵的时间。我把你的博文都复制到我的电脑里面了，你知道不会生气吧。看了一遍两遍三、四遍之后如果还想不通，再向你请教可以吧？还有很多前辈和老师们，从你们那里都学习了很多东西，让我今后少走了很多弯路，在此向你们致敬了，虽然给不了你们什么回报，我能做的就是将你们所讲的东西学习了以后，用到临床上为患者提供更优质的口腔医疗服务。在此向你们说声——辛苦了。可能我这一辈子都难以成为一名优秀的牙医，但我一定会做一名对得起患者、对得住自己良心的好牙医。
    像我这样想渴望学习的基层牙医实在太多了，即使我有机会走出去学习，但也不可能每个人都有机会出去学习。所以这里才是我们大家共同学习、提高的好地方。只要大家进来的都得到学习、得到提高，就会更大的热情的参与进来，自然就会有更多的朋友进来。如果我们广大的基层牙医都武装了自己，虽然身在基层但却提供不只基层的服务质量，这不是患者的福音、我们想看到的吗？那样病人还会对我们牙医那么不相信吗？牙科市场还会那么混乱吗？我们大家如果能把面子放到一边都来秀秀，那么我们就非常需要前辈和老师你们的帮助，要不我们满腔热情而来却心灰意冷的而去。虽然写博客会占用了你们宝贵的休息时间，但你们的一篇博文会使千千万万的牙医受益，千家万户的百姓受益，你们的爱心会飘洒在祖国的每一个角落啊！你们的一个观点会影响着一个牙医的一生一世，你们的援助之手可以一直伸着吗？我们真的需要你们的帮助。
    我先把面子放下，虚心的向你们请教两个问题，可以吗？这两个问题一直困扰着我，做起来总觉得信心不足，希望能得到你们的指点。
    1、是关于肩台、排龈的问题。因为信心不足，舌侧我从来都没敢备过肩台，总怕备多了基牙酸软，磨牙的颊侧也没备肩台（死髓牙除外），只有5——5的唇侧才备龈下肩台，但由于排龈技术掌握不好，总不能排龈后再备龈下肩台，舌侧排龈更是觉得难，取模前的排龈也做不好，很多时候干脆就不排龈了。虽然看过支抗大哥的《谈排龈线在临床实践中的应用》感觉学得了很多，但临床上总做不好。排龈理论上太抽象了，操作起来不那么容易。如果哪位前辈、老师能拍一段录象来演示一下备牙--排龈--备龈下肩台--排龈--取模的话，我想没有那个基层牙医不拍手叫好的，相信点击率也会很高，因为我接触的牙医都没得见正规的排龈。
    （附：有几例后牙桥体的病例，麻醉下备牙，没备肩台也没排龈就直接用翡翠取模，美国抗敏王脱敏，氧化锌粘临时冠，送的加工厂不差，内冠很紧就边缘心里没谱，其他方面检查都没有问题了，3M易混型粘冠用的玻璃离子粘固。可粘上去之后有几例出现吃东西酸软无力，可戴临时冠的时候吃什么都没问题。有些病人过段时间就好了，可有个病人到现在还是觉得酸软呢？前牙3——3倒没见过有这种现象。你们帮我诊断一下是什么环节出了问题？1、没预备肩台 2、没排龈取模颈缘不清晰 3、取模材料太差不精确 4、加工厂问题 5、有咬合高点（我反复问过病人都说没有觉得高） 6、试冠时的机械摩擦刺激 7、粘接材料本身的刺激性。是某个环节还是几个环节都出了问题呢？怎么解决呢？（现在决定不解决这个问题暂时不镶牙，因为感觉自己已经对不住好多个病人了，特别是那些相信的。）  还有如果排龈工作做好之后，要取清晰颈缘，最少要用到什么材料？如果有谁愿意指点的话？直接回贴可以吗？因为有很多人存在像我这样的问题的？要是能写篇博文专门讲述那再好不过了。在此先谢过了。）
    2、龋坏已达邻面且较大，用树脂修复时用什么来成型及隔离邻牙：1、充填银汞用的成型片（支抗大哥用过，但不知道会不会留下间隙出现食物嵌塞吗？） 2、树脂成型片（效果怎么样？广西没有这东西卖，也得没见过是什么样子的）3、其他。前后牙操作都一样吗？临床上我用香烟盒外面的那层塑料薄膜，龋坏小的话效果还可以，大的话效果就差了因为太软成型不了，还容易出现悬突。
     （附：1、树脂修复邻面怎么样抛光，只能用抛光带吗？还有其他的方法吗？2、深龋仅用3M的光固化型玻璃离子来垫底，这样的单层垫底妥吗？我有几例补回去的时候刚开始吃东西时感觉到酸软无力，这与垫底材料有关还是酸蚀的影响；3、原本没什么症状的楔状缺损树脂充填后反而吃东西酸痛，这又是为什么呢？1）、树脂材料本身刺激性的影响 2）、酸蚀的影响，3）、1）和2）都有；4、自酸蚀粘接剂是否与磷酸酸蚀一样有刺激呢？5、楔状缺损用玻璃离子补跟用树脂补的效果比怎么样呢？）
    这些问题我问过了我身边所认识的牙医都得不得解决，只有转向网上求助了。希望前辈们能帮帮我们。让我们不再因为技术上的原因做不好而觉得有负罪感，再次谢谢你们了。
最后在这里可以向各位提两点意见吗？
    1、希望我们基层的牙医们不要顾面子问题，有什么不懂的就提出来；我们把问题说出来了前辈们、老师们要是你们有谁看见了，有时间的话可以帮我们总结归纳一下列出来可以吗？
    2、发病例的同志们不要只发一张治疗前、一张治疗后的照片就完了，可以写点自己做时候的感受、技巧或注意事项、那里做得比较满意、那里还有欠缺的地方。最好尽量详细些，这样会使看的人更受益，这样做要自己是漏了什么步骤或有什么没注意到的，别人指出了不也一样可以学习提高吗？这样对大家都有好处，不是吗？
    那么长、那么乱又没文采看完的真是辛苦你们了。我的话有些人可能不喜欢听甚至会站出来反对，还可能会得罪某些人。有什么不同的声音都可以说出来顺耳的、逆耳的，我都可以理解和接受？