不同糊剂在根管治疗中的疗效研究
【摘要】目的 研究不同糊剂在根管充填后的治疗效果，追踪观察患者术后疼痛反应。方法 我院收治行根管充填治疗术的门诊口腔内科患者128例，随机分组，分别给予氢氧化钙糊剂、氧化锌碘仿和Vitapex根充糊剂进行根管充填。结果 氢氧化钙糊剂组有效率为83.8%，氧化锌碘仿组有效率为88.1%，Vitapex根充糊剂组有效率为95.3%；3组疼痛呈不同程度的递减。结论 Vitapex根充糊剂弥补了侧支根管充填难以及流动性的问题，具有较好的治疗效果，易临床广泛推广。
【关键词】 根管 糊剂 Vitapex根充糊剂
口腔疾病治疗中牙齿、牙髓以及根尖病变均采用根管治疗清除根管内坏死组织，消毒后填充根管，临床治愈率达90%以上［1］。由于根管结构繁杂，除了要求医生须熟悉掌握操作技术，还要考虑到配套根管治疗器械设备和充填材料。理想的根管充填剂有持续消毒作用，能有效地控制根管感染，消除炎症，促进病变组织的恢复和钙化封闭。根管治疗中会出现急性炎性反应，表现为疼痛和肿胀，有些根尖存在生理性和病理性吸收，也易引起疼痛。根管充填后产生疼痛的主要原因是充填材料压迫根尖周组织，或者过度的器械操作或根尖渗出物较多，充填材料过敏，特殊体质等，疼痛的产生与根管充填材料有一定关系。随着材料医学的发展，充填材料的研究将不断完善，更多较少刺激的充填材料将用于临床。本文通过对我院接受根管治疗充填术的患者进行研究，探讨不同糊剂在根管充填后的治疗效果，追踪观察患者术后疼痛反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2007年3月至2008年10月收治行根管充填治疗术的门诊口腔内科患者128例，患牙128颗。男74例，女54例；年龄12～72岁。前牙45颗；前磨牙38颗，磨牙45颗；有窦道56颗，无窦道72颗。所选患者均经X线和临床检查确诊，诊断为急性牙髓炎35颗，外伤性露髓25颗、慢性牙髓炎51颗，慢性根尖周炎有瘘或无瘘型45颗，牙髓坏死57颗，慢性尖周炎29颗。患牙松动Ⅰ度以下，叩痛(+)或不明显。术前X线片显示根尖已发育完全，根尖阴影范围在1 cm 以内；根尖周组织无阴影51颗，阴影小于3 mm 34颗、大于3 mm 43颗，牙周组织良好。所有患者全身无系统性疾病、无碘过敏史，无既往根管治疗史。就诊前1个月内未使用过抗生素，无急性炎症疼痛表现，且在治疗过程中也未服用抗生素。按就诊先后，随机分为3组，氢氧化钙糊剂组(43例)、氧化锌碘仿组(42例)和Vitapex根充糊剂组(43例)。3组年龄、性别比、牙位、有无窦道等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 治疗方法 治疗前均检查患者体征和患牙临床症状，包括牙位，牙龈肿胀，窦道，叩痛和放射痛等，摄X线片，了解根管、根尖周情况。在无痛条件下常规进行根管预备：开髓、揭髓顶、拔髓，测量根管工作长度，采用逐步后退法扩根管，扩锉根管至30～40号，通过摄X线片确保预备至距根尖约0.5 mm处，用3%双氧水和生理盐水在扩挫过程中交替反复冲洗，彻底清理根管内坏死组织，有局部脓肿形成者在髓室内置丁香油棉球开放引流，同时调磨牙尖消除创伤咬合，根管干燥。治疗中对于封药后仍出现疼痛、肿胀者，重新开放引流，再封药，直至无急性炎性反应发生后行根管充填。1周后复诊，常规根管冲洗、干燥，对于临床检查达到根管充填时机的患者，即行根管充填术。氢氧化钙糊剂组充填氢氧化钙糊剂，磷酸锌水门汀垫底后行永久充填。氧化锌碘仿组，氧化锌粉和碘仿按体积比1∶1加适量丁香油酚现用现调制成糊剂，将现调制糊剂用螺旋输送器导入根管，螺旋输送器以快进慢出的方式导入，本条信息还不能完全解决您的疑问，请加牙科网www·yake_net*cn的qq牙齿交流群，避免气泡产生。去除多余糊剂，乳磨牙髓室底保留少许糊剂，以封闭髓底处的副根管口，磷酸锌水门汀垫底，复合体充填窝洞。Vitapex根充糊剂组，采用甲醛甲酚纸捻置于根管内约5 min。试尖后将Vitapex根充糊剂填充尖插入根管近尖部，均匀加压，缓缓将Vitapex根充糊剂注入根管，同时逐步抽提输送器直到根管口处有黄色糊剂溢出时为止，去除多余糊剂，术后常规摄X线片，以确定根管充填良好，以侧方加压法充入牙胶尖，常规充填窝洞。患者术后均摄X线片，以根管充填物距根尖孔2 mm以内为适填。对于欠填或超填患者均重新进行根管充填后永久充填窝洞，以上操作均由同一位医生完成。3组均术后3个月复查。
1.3 疗效判定标准［2］ 痊愈：牙齿咀嚼功能正常，无症状，无牙龈肿胀，无叩痛，无窦道，X线片显示尖周稀疏区消失或显著缩小；显效：治疗后无自觉症状，无牙龈肿胀，无叩痛，无窦道，X线片显示尖周稀疏区缩小；无效：有自觉症状，有牙龈肿胀，有叩痛或有窦道，X线片显示根尖稀疏区与治疗前后无明显变化或扩大。以痊愈与显效累计根管治疗有效率。疼痛，0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛不适，不需急诊处理；Ⅱ级：发生疼痛，仅需药物治疗或降低咬合即能缓解：Ⅲ 级：疼痛严重或伴有局部肿胀甚至急性蜂窝织炎，需急诊处理甚至全身用药。Ⅱ级和Ⅲ 级统称为急性炎性反应。
1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效结果 氢氧化钙糊剂组有效率为83.8%，氧化锌碘仿组有效率为88.1%，Vitapex根充糊剂组有效率为95.3%，与前2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 治疗后疼痛评价 3组治疗后疼痛情况见表2。
表1 3组疗效分析（略）
注：与Vitapex根充糊剂组比较，*P＜0.05
表2 3组治疗后疼痛结果比较（略）
注：与Vitapex根充糊剂组比较，P＜0.05
3 讨论
根管治疗术是口腔内科常见牙齿、牙髓以及根尖病变治疗方法。通过使用根管治疗专用器械彻底去除感染牙髓及分解产物，冲洗、消毒后进行根管充填。治疗中术前、术中和术后分别拍X线片，帮助医生掌握髓室位置和根管数目及形态，测量根管工作长度和糊剂充填情况。氢氧化钙为常用充填材料，在牙髓病和根尖周病冶疗中得以广泛应用。氢氧化钙具有高效的抗厌氧菌作用，并能灭活内毒素，溶解速度慢，缓慢释放，有持续消毒效果。氢氧化钙具有强碱性可使蛋白质变性水解，能溶解根管内坏死牙髓组织，有利于清洁根管。氧化锌碘仿糊剂是一种常用的根管充填材料，氧化锌粉和碘仿按体积比1∶1加适量丁香油酚现用现调制成糊剂。具有杀菌作用，对恒牙胚无害，X线阻射的优点。但氧化锌碘仿糊剂有相对较强的细胞毒性［3］，而且氧化锌碘仿超出根尖孔后较难被吸收，易引起充填后疼痛，有时导致乳牙滞留。氧化锌粘性强，阻碍糊剂流动性，进入侧副根管较难。Vitapex根充糊剂是由氢氧化钙与碘仿组成，并含有聚硅氧烷油。除了保持了氢氧化钙特点以外，由于碘仿的加入，杀菌和氧化作用持久，促进愈合。因碘仿是X线阻射的根充材料，根充后遇到组织液、脂肪或细菌产物，能够缓慢释放出游离碘，具有很好的流动性、渗透性，可以渗入到侧枝根管中。Vitapex根充糊剂采用注射型可加压的充填方式，能容易地将根尖孔充填密合，对弯细根管和无法充填的侧支根管有效，该糊剂不需调制，随取随用，超充部分可吸收，根管内体积无变化，术后反应小。Vitapex根充糊剂弥补了氢氧化钙和氧化锌碘仿侧支根管充填难以及流动性的问题［4-6］，具有较好的治疗效果，但费用较高，宜结合临床实际进行治疗。
【参考文献】
1 王晓仪主编.现代根管治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社，2001.84.
2 史俊南.牙髓治疗临床疗效评定.临床口腔医学杂志，1985，1：49.
3 杆芹，邹静.氢氧化钙在儿童牙病中的临床应用.国外医学口腔医学分册，2004，31：292294.
4 金巧霞，阮土根.碘仿氢氧化钙糊剂与氧化锌丁香油糊剂在乳牙根管充填中的疗效观察.浙江实用医学，2004，9：359.
5 汪隼.氢氧化钙与vitapex根充糊剂在年轻恒牙根尖诱导成形术中的比较.上海口腔医学，2002，11：382-384
“神医”用气功给
戴牙套的朱桦 驳
巩俐整牙（虎牙做