根管治疗术急性肿痛反应的护理对策

根管治疗术是通过预备、消毒和充填等步骤消除来自根管的刺激源，利用根尖周组织血运丰富修复能力强的特点，防止根尖周病的发展或促进病损处的愈合。完善的根管治疗不仅可免除病人的痛苦，有效恢复患牙咀嚼功能，并且是口腔牙体修复成功的基础，是治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法。但在根管治疗过程中，病人经常会出现局部肿胀或急性疼痛等急性反应。据统计，这种急性反应的发生率为4%～20%。不仅影响治疗效果，也给病人造成了痛苦。

资料与方法

一般资料：临床门诊中对300例根管治疗的患牙进行观察，其中急慢性牙髓炎104例，根间周炎196例；前牙65例，前磨牙103例，磨牙132例，分别进行根管治疗一次法或二次法。

参照Georgopoulou等的评分标准，将根管治疗期间的疼痛反应分为三级。①轻度：无或有轻度不适，不需药物治疗或局部处理。②中度：口服止痛药或降低咬合或缓解。③重度：疼痛严重或（和）有局部肿胀，需局部处理。

结  果

300例患牙中，28颗出现局部肿胀、疼痛反应（9.3%），牙髓炎7例，根尖周炎21例。其中前牙2颗，前磨牙10 颗，磨牙16颗。

讨  论

在根管治疗期间肿痛产生原因比较复杂，主要包括以下三方面：①感染：根管内细菌及其产物引发的感染性炎症反应，是产生疼痛和肿胀的主要原因。由于根管预备方法不当，根管器械将根管内坏死物质推出根尖口，引起根尖周组织感染加重。牙髓炎、根尖周炎都是细菌感染，而口腔唾液中含有多种微生物，不充分隔绝口腔唾液，会造成根尖组织的继发性感染。②化学性刺激：根管内用药剂量过大或刺激性过强，根管冲洗液使用不当，均可引起疼痛。③机械性刺激：未能正确测量根管工作长度，预备器械超出根尖孔，损伤根尖周组织；充填时机不当或超充；暂时性或永久性充填体过高，造成疼痛。磨牙的根管数目多，形态复杂，确定根管长度难度大，根管预备中可能造成机械损伤高于单根管。因此多根管根管治疗中疼痛发生率高于单根管。

根管治疗期间的肿胀不仅影响疗效，同时也给患者带来了不必要的痛苦。因此，希望该信息对您有所帮助，有疑问可以上牙科网www#yake_net·cn的QQ群144^270*484了解牙齿情况，在根管治疗中，除医生要严格执行常规操作外，护理的配合也很重要。治疗前做好病人的心理护理,向病人解释根管治疗的目的、过程、复诊次数、需病人配合的注意事项，消除患者的紧张情绪,使其能主动配合治疗。根据患牙的牙位调节好椅位和头托,调节好光源,准备好术中应用的材料和器械。其次严格执行无菌操作，治疗器械一律高压灭菌，牙胶尖用消毒，操作时要及时吸取冲洗液, 根管预备中应确定工作长度，扩大针以橡皮定位圈定位手工操作，以免器械超出根尖孔造成组织损伤。预备过程中用3%双氧水和生理盐水反复冲洗根管，起到稀释毒素、溶解微生物的作用, 防止术区被唾液污染, 有条件者尽量使用橡皮障，可以隔离唾液，给医生提供一个清洁、干燥和无菌的操作空间; 防止病人误吸；避免软组织受伤；避免交叉感染。根管内用药如FC、CP对根尖周组织有较强的刺激，使用时注意剂量不宜过大、放置不宜过紧，暂封药物调制要软硬适度，避免太硬，影响封药的密闭性。充填体不能过高，适当降低咬合，防止咬合创伤引起疼痛。治疗结束后向病人说明术后常见的胀痛等不良反应，嘱病人勿用患牙咀嚼食物，预约术后做冠修复时间。