热塑载体牙胶尖在根管治疗术中的临床应用

为了改善根管充填效果，有许多改良的牙胶尖充填方法问世，包括垂 直热压充填法［1］、热塑牙胶充填法［2］、加热侧压法［3］、载 体牙胶尖充填法［4 ］等等。然而加压充填牙胶尖均因压力难于控制易造成超填，且其根尖封闭能力不理想 ［5］。早期的载体牙胶尖充填是将带有牙胶涂层的载体放入根管后，通过与管壁磨擦产 热达到牙胶软化的目的。这种方法产热量太小，牙胶软化不足以严密封闭根管。现有丹麦So ft-Core牙科产品公司生产的Natural GPTM-Soft-Core热塑载体牙胶尖，它采用专 门的加热炉加热软化载体表面的牙胶后，再行充填。本文将半年来采 用热塑载体牙胶尖充填和传统侧压充填的两组病例加以比较，对这种新型热塑载体牙 胶尖的充填效果进行报告。

1　材料和方法

1.1　材料和器械

Natural GMTM-Soft-Core热塑载体牙胶尖(#30)和牙胶尖加热炉(丹麦Soft-Core 牙科产品公司)；ISO牙胶尖(#30,#35)(上海铁道大学医学院牙科材料厂)；氢氧化钙碘仿糊剂(日本NEO牙科化工公司)；ISO根管预备器械及侧压充填器(瑞士Maillefer公司)；奥丹超声根管治疗仪(丹麦GOOF公司)。
1.2　病例资料

选择门诊需进行根管治疗术的恒前牙或前磨牙(均为单根牙)，共97例，97个患牙，男53例 ，女44例，年龄12～75岁。要求患者全身健康，无系统疾病，口腔 卫生良好，患牙无严重牙周组织病变。

1.3　治疗方法

1.3.1　根管预备：所有患牙开髓并测定工作长度，采用常规方法在超声根管治疗仪辅助 下制备根 管到#40，根管内封入樟脑酚棉捻。5d后复诊，符合根充指征者完成根管充填，否则重复 封药，直至可以进行充填。

1.3.2　根管充填：患牙随机分为热塑载体牙胶尖充填组和侧压充填组，前者47例，后 者50例。

热塑载体牙胶尖充填组：以工作长度为标准确定载体牙胶尖的置入长度，置加热炉上 加热，同时用#30锉在根管壁上涂一薄层氢氧化钙碘仿糊剂，牙胶软化后加热炉自动熄 灭并发出警示声，将牙胶尖置根管到达预定长度，冷却3min左右折断牙胶尖顶部手柄，并 用小金刚砂钻切除多余的载体，丁氧膏暂封。

侧压充填组：用#35锉取少许氢氧化钙碘仿糊剂导入根尖部，按工作长度置入#35主尖， 用根充器作侧方加压，再取#30牙胶尖蘸少许糊剂置根管至根充器所达长度，重复加压 重复充填直到根充器只能达到距根管口2～3mm部位，热切除多余牙胶尖，丁氧膏暂封。

两组充填完毕均摄X线片了解充填情况，欠填者重新充填。术后均未给任何预防疼痛 的处理和药物。

1.4　评价标准

对两组根充效果进行评价的主要标准为根充情况和术后疼痛情况。

根充情况参照王满恩的标准［6］，X线片显示，超填：牙胶尖和(或)糊剂超出根尖 孔外；恰填：充填距根尖孔0.5～2mm，严密封闭根尖孔；欠填：充填距根尖孔3mm以上。

术后疼痛通过对患者进行问卷调查并于术后3d复诊检查评估。根据Negm［7］标准将 疼痛分为4级：①完全无疼痛不适；②轻微疼痛，不影响咬合和进食；③中度疼痛，患牙咬 物时疼痛；④重度疼痛，患牙根本不能咬合，甚至有肿胀。③～④级属有疼痛发生。

1.5　统计学处理

分析比较两种充填方法的充填情况和术后疼痛情况。

2　结果　(表1、2、3)

两组患者年龄、性别、术前牙髓活力等构成均无显著差别，术后疼痛的 发生与患者年龄、性别、术前患牙牙髓活力无明显关系。

表1　充填情况比较

* P>0.05，** P>0.05，*** P<0.05

表2　术后疼痛情况比较

P<0.05

表3　术后疼痛与充填情况

P<0.01

3　讨论

热塑载体牙胶尖主要由塑料载体核心及其表面的牙胶涂层组成。牙胶为一种不饱和 的马来赤 铁科树脂，因其分子立体构型不同分为α、β两型，β型牙胶熔点高，粘稠度大，常用于制 作普通ISO牙胶尖。载体牙胶尖采用α型牙胶，其熔点低，粘稠度小，特点是低温下熔融后 具流动性，有利于更好地填塞根管［8］，这在本组中已得到证实。试验组89.4%的 病例恰填，2.1%的病例欠填，显示热塑载体牙胶尖良好的充填效果。很多文献报告根管 系统复杂，侧副根管多，不能得到完满充填是根管治疗术失败的主要原因之一。Wolcott等 ［9］就侧压充填与热塑牙胶尖充填两种方法进行人工根管和侧副根管充填实验，结 果发现侧压充填组所有侧副根管内无牙胶充入，而在热塑载体牙胶充填组，除主根管充填良 好 外，从根上1/2到根尖的共5个侧支根管内不仅充入了糊剂，而且20%～70%的空间被牙胶填塞 。可见这种新型的充填材料和技术有利于提高侧副根管的充填率，提高根管治疗术的成功率 。

我们选择侧压充填方法作为对照，结果显示除对照组欠填率较高外，两 组在充填效果、术后疼痛等方面无显著差别，提示热塑载体牙胶尖充填也是一种理想的充填 技术，且其欠填率低，一方面减少了返工的麻烦，另一方面显示其更好的可靠性。本试验组 超填的病例，均发生在采用这一技术的初期，因管壁涂封闭糊剂过多造成糊剂超填。在取得 一定的经验后，这种超填得到避免。

每支热塑载体牙胶尖由手柄、金属插针、定位片、塑料载体核心和牙胶涂层组成。手柄配以 ISO颜色易于辨认，插针连接手柄和载体，可调节长度和方向，定位片有助于充填长度的标 定。牙胶尖均经γ射线消毒后独立包装以避免交叉感染。综合这些特点与普通牙胶尖相比， 热塑载体牙胶尖在操作简便、精确等方面具有不可比拟的优点。

本组仅对热塑载体牙胶尖充填的短期疗效作出观察总结。我们将对该组病例追踪随访，进行 长期疗效报告。