微种植支抗竖直修复前倾斜的后牙

【摘要】  目的：介绍使用种植支抗竖直后牙的方法和疗效。方法：使用微螺旋种植钉作为骨支抗对20例成年患者，36颗倾斜的后牙进行正畸竖直。结果：多数患者矫治成功，后牙基本竖直，平均疗程为6.5个月。结论：利用种植体支抗竖直倾斜的后牙是一种行之有效的矫治方法之一。

【关键词】  种植支抗 倾斜后牙 竖直

资料与方法

从2006年以来，我院正畸科利用种植支抗技术对20例成年患者36颗倾斜后牙进行竖直。

患者年龄20～55岁之间，平均年龄38.3岁，男12例，女8例，共有36颗后牙需要竖直。上颌8颗(第一磨牙2颗，第二磨牙6颗)，下颌24颗(第一磨牙1颗，第二磨牙20颗，第三磨牙3颗)，20例均为后牙倾斜无法正常进行修复，而转入正畸科进行修复前矫正治疗。

矫治方法：①种植体值入：分别采用了自攻型微螺钉(直径1.6mm，长度9mm和6mm两种)，一般在需要竖直牙齿的颊侧或舌侧之中牙槽骨内各放置1枚，下颌后牙可以在磨牙后垫区植入6mm长的微种植钉或上颌后牙上颌结节处植入。②正畸竖直：竖直1个后牙，颌面中央粘按舌侧扣，将弹力链或弹力线与种植体连接，进行正畸竖直。每次复诊观察或详细检查后牙竖直情况，牙周袋情况，种植体的松动度。③矫正后牙倾斜伴旋转：舌侧扭转的后牙或颊侧扭转的倾斜后牙可以通过变更牙颌面上的舌侧扣来改变扭转牙的程度，以期达到竖直并扭正的目标。

种植体取出和评价方式：后牙竖直治疗完成后，利用间隙保持器或暂时性修复体，进行保持，直至进行修复。暂时性复体戴入然后取出微种植体，在正畸治疗前后拍牙根尖片，观察竖直牙的效果，观察牙周袋变化和牙根吸收情况，经正畸竖直后的后牙应能满足修复义齿的要求。

结 果

20例患者，36颗牙齿进行倾斜竖直，效果良好，均进行了活动或固定修复。后牙竖直平均疗程6.5个月，最短3个月，最长11个月，经X线检查和临床验证确认，被竖直的后牙没有出现明显的牙根吸收，牙周袋加深，后牙明显松动等问题。

讨 论

微种植支抗竖直后牙的优势：传统的固定矫治器方法直立磨牙时，磨牙通常会伸长，为了防止咬合创伤，需要对磨牙进行调颌，大量调颌往往又有造成牙髓异常问题，而种植支抗来直立磨牙时，由于可以同时对磨牙施加压低的矫治力，磨牙直立的同时被压低了，极大地降低了调颌的必要性，微种植支抗直立磨牙后，磨牙近中牙颈部牙周袋会减少，而远中牙颈部的牙周袋则可能会加深。为了防止牙周袋加深，可以适当减少力量，允许磨牙一定程度的伸长，然后再进行调颌。种植支抗的出现为正畸临床治疗开辟了一个崭新的领域，突出的优势：①通过种植体将矫治力施加在需要竖直的后牙上，反作用力通过种植体传递到颌骨上，由颌骨来承担，只要种值体稳定，就能发挥骨性支抗的作用;②使用种植支抗后，如牙科专家回答有模糊的地方，请申请加牙科网www·yake+net+cn的牙病交流QQ群144*270%484咨询了解，可以只进行牙弓的一个区段局布正畸治疗，减少了患者的不适感;③只需要在种植体与倾斜牙的正畸附件上挂弹性牵引装置即可加力，临床操作方便。

存在问题：在利用种植支抗竖直后牙过程中，可能出现的问题：①种植抗钉松动脱落;②由于患者牙槽骨或颌骨解剖结构变异，无法在适当部位植入种植支抗体;③可能与牵引力过大，创伤咬合，植入部位骨质疏松，种植体周围炎症或其他有关。

但无论如何，利用微种植支抗技术对后牙倾斜的竖直是目前口腔正畸临床上常用的有效手段，让医师获得1个或多个支抗，利用该支抗进行牵引，效果良好。

【参考文献】

1 胡炜,寻春雷,等.利用种植支抗压低修复前过长的后牙.口腔正畸学,2008,15(1).

2 倪振宇,林新平,胡荣党,等.应用微型种植体支抗压低磨牙.口腔医学研究,2005,21:435-437.

3 朴孝尚,徐宝华,等,译.口腔正畸微种植支抗(MIA)技术.中国医药科技出版社,2006,11.