Tri Auto ZX全自动根管治疗仪在根管长度测量方面的效果

根管治疗是牙髓炎和根尖周炎的最完善彻底的治疗方法，也是保存残根、残冠的前提条件，根管治疗成功与否取决于根管充填是否完善，准确地测量根管工作长度是进行完善的根管充填的前提。近几年，各种根管电测仪已在临床上被广泛应用，并有大量的文献报道。Tri Auto ZX全自动根管治疗仪可用于根管测量及根管预备，但其在根管测量方面的效果却少有报道。2005年5月~2007年3月以手感法为对照，观察Tri Auto ZX全自动根管治疗仪在根管长度测量方面的效果。

1  材料和方法

1.1  病例选择

选择2005年5月~2007年3月在我科就诊确定为需要做根管治疗的患者78例做为观察对象，其中男36例，女42例，年龄21~64岁。共计患牙103颗，其中前牙46颗，后牙57颗，共计根管数为187个。所有患牙均为首次接受牙髓治疗的恒牙，且经摄X线片确定根尖已完全形成，无根管内阻塞或根尖闭锁。将其随机分为两组，其中实验组前牙24颗，后牙29颗，共计根管数为95个；对照组前牙22颗，后牙28颗，共计根管数为92个。为避免主观因素对实验结果的影响，每颗患牙均只采用一种方法测量根管长度。

1.2  材料和仪器

Tri Auto ZX全自动根管治疗仪（日本森田公司），不锈钢手用根管扩大针K型锉（日本玛丽公司），MSD-Ⅲ型牙科X线机（福建梅生），数字口腔影像系统（北京万东），牙胶尖（上海），测量尺。

1.3  方法

所有患牙均术前拍摄X线片以了解根管情况，常规开髓，去除牙髓组织（活髓牙采用局麻或失活术），冲洗根管。试验组采用Tri Auto ZX全自动根管治疗仪测量根管工作长度，隔湿，将牙面吹干并吸干根管内的液体，将Tri Auto ZX全自动根管治疗仪打开后设置为根管测量模式，将口角拉钩挂于患者对侧口角，根管针支架夹持15号根管针的金属部分，使根管针插入根管并缓慢推进直到LED显示“0.5”位置灯亮，固定橡皮止动片，测得电测法的工作长度（AL）。对照组前牙选用15号或20号K型锉，后牙选用10号或15号K型锉，选择合适的根管针插入根管，在根尖区当手指有缩窄感时测得手感法的工作长度（BL）。所有患牙在测量工作长度以后选用与根管针同号的牙胶尖（或直接用根管针）按照所测得的长度插入根管并拍摄X线片，在X线片上比较牙胶尖所代表的测量长度与牙齿实际长度是否相符，若不符合，则用牙胶尖长度通过比例计算法计算出该牙齿的实际长度（TL=X线片上牙的长度×牙胶尖实际长度／X线片上牙胶尖长度），X线片上的长度由数字口腔影像系统的电脑测微尺测得。评价测量长度与实际长度的符合情况。所有口内操作由一人完成，摄片由经验丰富的医师按照角平分线原理操作完成，X线片由2人阅片评价，若意见不统一，则由第3人参与阅片。

1.4  评价标准

以每个根管的TL值减去测量长度所得之差来表示测量的误差。当差值为0～1.0 mm时，表示测量准确；当差值为负值时，表示测量值偏大；当差值＞1.0 mm时，表示测量值偏小。

1.5  统计学方法

采用SPSS软件包进行统计学分析，P＜0.05为有统计学意义。

2  结果

实验组与对照组患牙及根管分布情况见表1，根管长度测量结果见表2。表2显示，电测法测量前牙的准确率为91.7%，手感法测量前牙的准确率为59.1%，经χ2检验，P<0.01,两组间差异有统计学意义；电测法测量后牙的准确率为90.1%，手感法测量后牙的准确率为47.1%，经χ2检验，P<0.01,两组间差异同样有统计学意义，说明电测法测量根管工作长度准确性优于手感法。表1  实验组与对照组患牙及根管分布情况表2  实验组与对照组根管长度测量结果比较

3  讨论

目前临床上常用的根管长度测量方法主要有3种：手感法、X线片比例计算法、电测法。手感法操作方便，但其准确性很大程度上依赖于操作者的临床经验，医生要根据该患牙所在牙位的平均工作长度以及术前X线片显示的根管情况来综合判断，并且要选择合适的根管针，当遇到根管狭窄弯曲或根尖有吸收及根尖孔过大等情况时手感法准确率降低。本组实验中手感法测量前牙的准确性优于后牙，测量值偏大的情况多发生于根尖孔较大的患牙，根管针的号数偏小，致使根管针穿出根尖孔；而测量值偏小的情况多发生于根管比较细小的患牙。因此，用手感法测量根管时选择合适的根管针显得尤其重要。相关统计结果表明，上颌前牙和下颌尖牙首选20号根管针，下颌切牙首选15号根管针，双尖牙首选20号其次选15号根管针，磨牙根据术前X片显示的根管情况选择15~20号根管针［1］。实验结果表明手感法测量根管工作长度的准确性低于电测法，但是以手感法初步测定操作长度是临床上不可缺少的步骤，可以作为其他测量方法的前期步骤。

X线摄片是采用角平分线原理即X线球管的投照角度垂直于X线片与牙体长轴之间夹角的角平分线使得投照在X线片上的长度与牙齿的实际长度相同。但是，由于操作者的主观因素可能导致投照在X线片上的影像长度失真，用X线比例计算法就可以比较准确地得到牙齿的实际长度。本实验中也将其作为参考标准，但其测得的长度是牙齿的实际长度。一般认为根尖缩窄距离根尖0.5 mm，加之半数的牙齿根尖孔不在根尖，而是偏于一侧，平均距离根尖0.62 mm［2］。有研究表明根尖基点距离解剖根尖孔不超过1 mm［3］。所以，将距离根尖孔1.0 mm以内的范围作为根尖缩窄区。但此法往往需要患者接受多次拍片检查，对于行动不便的老人和咽反射敏感而又需要治疗下颌后牙的患者多有不便，另外X线检查也不适用于孕妇，同时，牙胶尖太细在X片上不易分辨也是影响测量结果的因素之一。

电测法的原理是从根尖孔通过牙周膜到口腔黏膜之间有一个恒定的电阻值，约为6.5 kΩ，并且不受患者年龄、牙位、牙齿状态的影响［2］。使用Tri Auto ZX全自动根管治疗仪测量根管长度的原理为比值法，即同时测定不同频率电流通过根管的电阻值并计算其比值，比值的大小反应电极在根管内的位置，在使用的过程中，当Apex灯闪烁时，提示根管锉已达到根尖狭窄区。即使是在根管形态异常或根管内潮湿的情况下也有较高的准确率，能够准确测量X线片不易发现的根尖孔位于根侧的患牙的实际根管长度，尤其是能够及时发现根管预备过程中发生的根管侧穿现象。用电测法测量根管长度也会产生一定的误差，影响电测结果准确性的因素有：根管内有残髓、牙齿上有金属修复体或颈部有龋损到达龈下造成短路、有较粗大的侧支根管、根尖孔呈喇叭口状或根尖孔直径偏大、根尖闭锁、根尖部明显弯曲或根管过细、根尖区骨质破坏范围较大等等［4~6］。至于根尖有吸收、根尖狭窄区消失的情况，多数学者认为电测仪对其根管长度的测定没有问题［7，8］。有研究表明较之JUSTYⅡ等其他根管电测仪，Tri Auto ZX可在更大根尖孔范围内准确测量根管工作长度，活髓和死髓牙比较电测法的准确性没有显著差异［9，10］。

值得注意的是，目前临床上普遍采用的是不锈钢根管锉，由于其弹性小、韧性差，根管预备后容易造成根管拉直、根尖偏移、根尖孔被扩大等，使原始工作长度发生变化，因此，用不锈钢根管锉预备根管后，在根管充填前应再次确定工作长度。

Tri Auto ZX全自动根管治疗仪不适用于乳牙、年轻恒牙等根尖孔未发育完全的牙齿，也不适用于有金属修复体测量时无法避开可造成短路的患牙以及安装有心脏起搏器的患者。用Tri Auto ZX全自动根管治疗仪进行根管测量具有操作简单、用时短、准确率高的优点，大大提高了根管治疗的工作效率和工作质量，同时减少了患者接受放射线的机会，易被患者接受，具有很高的临床应用价值。

【参考文献】

［1］ 王青,熊世江.根管治疗中操作长度的测定与临床分析[J]. 口腔医学, 1997(4): 190-191.

［2］ 樊明文. 牙体牙髓病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：254，290-291.

［3］ Morfis A, Sylaras SN, Georgopoulou M ,et al . Study of the apices of human permanent teeth with the use of a scanning electron microscope[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol , 1994(2): 172-176.

［4］ 曹东, 梁景平. Root ZX根管长度测量仪的临床应用评价[J]. 口腔材料器械杂志，2006(3): 122-124.

［5］ 陶波，范伟，范兵. 根尖孔直径对Root ZX和Neosono Ultima EZ测量准确性的影响[J]. 临床口腔医学杂志，2005(9): 526-527.

［6］ 付少平,付少平,范兵. 根管长度电测法的临床应用[J]. 国外医学(口腔医学分册)，2001(3): 141-143.

［7］ Frank AL,Torabinejad M.An in vivo evaluation of Endex electronic apex locator[J]. J Endod,1993(4): 177-179.

［8］ 王世明，张成飞，段成钢，等. 三种根管长度测量仪测定根尖吸收牙齿工作长度准确性的比较研究[J]. 现代口腔医学杂志，2004(2): 130-131.

［9］唐晓琳，潘春玲，王贤辐. 两种牙齿操作长度电测仪准确性的体外研究[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志，2002(10): 547-549.

［10］刘兴容，周学东，周昌龙，等. 根管长度电测法准确性及影响因素的研究[J]. 临床口腔医学杂志，2003(6): 340-341.