种植义齿并发症的预防和处置

种植义齿经过三十年的风风雨雨，终于开展为一种较为成熟的口腔修复医治手腕，使一些患者的生活    质量得到分明改善，这些都是令人欣喜的；但种植义齿尚存在一些使人不乐观的地方，这是由于不同修复类型的种植义齿均存在着一定的失败率，并且存在着外科、软组织、支架机械性以及发音、美观等方面的并发症，同时关于某些并发症的处置尚处于起步、研讨阶段。所以，　目前种植义齿已逐步从开辟性尝试开展到了面对详细病例必需权衡利害，作出合理选择的适用阶段。我们必需掌握好种植义齿的顺应症、忌讳症，在种植体植动手术之前，即应制定详尽的医治方案，从植入到二期修复医治的整个进程中，从各个环节预防种植义齿并发症的发作。并且，关于曾经发作并发症的种植义齿的处置尽能够采取实在有效的措施和医治方案，以进步种植义齿成功率，恢复其咀嚼、美观等功用。一、种植义齿并发症的临床表现

1、外科并发症
下领后牙区各种牙列缺损进行种植手术时，由于下颌骨下颌神经，颏孔等特殊解剖构造，术中不慎伤及惹起一些并发症。如：神经觉得妨碍、下颌骨骨折、血肿、出血等。
据文献报道：神经觉得妨碍率最高39％，最低0．6％，均匀6．1％。大多数患者一年后逐步减轻，少数病人五年后开展为耐久性顽固性神经妨碍。
下颌骨骨折很少发作，多发作在吸收严重的无牙下颌。
关于尖牙，第一双尖牙的种植手术，能够伤及舌动脉或分支，进一步出血至下领间隙，从而构成血肿。

2、边缘骨丧失
许多报告以为：第一年边缘骨丧失均匀：0．93mm，范围：0.4---1．6mm。植入第一年之后，每年吸收0．1mm，范围：0--0．2mm。种植体植入后轻度边缘骨丧失时是一个共同景象。能够与以下几个要素有关：下沉后重型，种植进程中过紧的将过大应力分散到边缘骨或修复后超负荷。

 3、种植义齿软组织并发症
并发症常见的有：龈裂、痿管、牙撮炎症、增生等。软组织炎症常常发作于基牙四周，杆下面，厌氧菌进一步感染惹起牙周组织炎症：牙龈红肿、脓肿即种植体四周炎。
许多学者报道：痞管的发作往往在种植体－－－基桩衔接水平。与口腔卫生差有关或因基牙螺丝松动构成间隙，或工艺缺陷惹起。Gordioli以为：这种软组织间隙，能够与龈下种植体地位深有关。

4、机械性并发症
1)、基台螺丝松动，范围2-45％，在掩盖义齿发作率最高，单牙次之。
2)、修复螺丝松动，单牙最常发作，在双尖牙、磨牙区发作率大于前牙区。其中一个缘由是由于基台螺丝用钛做成，之间构成反扭矩，问题处理是运用合金基台螺丝。
3)、种植体断裂的发作首要缘由是工艺缺陷、超负荷。Rangert等报告：大多数断裂种植体发作于单个或双个种植体支持的修复体，尤其是后牙局部无牙颌，与颌力过大有关。
4)、金属支架缺陷与不充足金属厚度、肩台不好，过长悬臂长度，合金强度不够，患者超负荷饮食习气，不适当的构造设计等有关。
5)、发育、美观并发症。上颇多于下颌，由于固定种植体支架修复体的骨组织已吸收，上颌前牙常常存在间隙，让气流经过而影响发育。许多学者以为：这是一个依赖时间的问题，患者常常增加唇的压力以避免气体外露。二、并发症预防及处置

l、种植体失败与修复类型、修复时间、种植体长度有关，故在手术前修复医治方案的制定显得尤为重要。

1)种植体数量确实定，取决于支持方式，即采用固定方式还是可摘方式修复缺牙。固定方式：A、在前牙区和第一双尖牙区用一个种植体支持单个人工牙冠是合理的，但在后牙区种植体代一个分明缺乏，需加大种植体直径或牙冠减轻、增加额面排溢道等措施以减小咀嚼负荷。B、在前牙区用两个种植体单位支持3单位固定桥普通是合理的，但在后牙区则需求严厉控制领力负荷。C、下颌的全口种植义齿需在双侧颌孔之间植入5－-6个种植体构成短牙弓修

复体，上颌则在双侧上领窦前壁植入5－-6个种植体。D、若条件允许，在远中植入更多数量的种植体对远期效果是有益的。E、种植体普通不可与真牙刚性衔接构成同一修复体，如则需采用应力中断构造。

2)Spie kermann将种植式全口义齿的设计分为4类：黏膜支持式、粘膜与种植体共同支持式、种植体支持式、完全种植体支持式，其种植体数量的选择主要根据牙槽峪吸收的水平来决议。

3)种植体地位和角度确实定：①功用负荷能沿种植体长轴方向传导，②无妨碍修复体的人工牙排在理想地位上，③容易被修复体遮盖而获得良好美学效果，④不至被患者构成分明的异物不适感，⑤两个种植体为掩盖式种植义齿提供团位时，其间的衔接应与双侧髁状突连线相平行，⑥两个以上种植体应尽量构成面式布局，⑦下颌周定式种植总义齿种植体应在两颌孔间区域构成面式布局，⑧上颌固定式种植总义齿，可在颌弓远中区域植入种植体。

4)种植手术导膜可直观地表达对种植体数量地位的变化，在导模上采用人工牙的孔洞、隧道、窗口等，为外科提供植入的地位，方向。

2、外科并发症的预防及处置
预防：①要熟习理解下颌骨的解剖特点，术前拍曲面断层片及植入部位冠状面的断层X光片；②术中尽能够采用粘骨膜下浸润麻醉，防止运用阻滞麻醉，术中，应亲密关注病人反应。
处置：若种植体下端紧压神经管并呈现神经激若症状，只需对症医治，若压榨神经管变形或钻穿神经管，则应尽快取出种植体，以减轻部分压榨，术后在惯例抗菌消炎同时应配合激素类及一些维生素等药物。对出血、血肿等患者，探察其出血部位，结扎出血血管并采取有效措施。

3、机械、工艺并发症处置及预防
English以为形成基台螺丝折断的主要缘由是：①基台就位不正确，②上部构造与基台的结合面之间不密合，③因设计不良而发生过大扭力和杠杆力，④夜磨牙、紧咬牙，咬合时发生过大负荷。
Binon等以为修复螺丝松动有关的要素：　①螺丝预负荷(preload)，②螺丝资料的物感性能，③螺丝的下沉(setting)，④螺丝形状设计不正确，⑤修复体接受过大负荷，⑥各衔接局部顺应性不好。
 在临床上，可用以下几种评价办法评价种植支架与下部构造的被动顺应性：①交替指压法(alternate finger Pressue)，②直视结合探视法(direct vision and tactile sensation)，③影响学办法(radiographs)，④单个螺丝测试法(one-screW-te st)，⑤螺丝阻力测试法(screw resistance test)，　⑥指示资料使用法(diSCloSing　media　and　other　masterials)。
总之，关于机械、工艺并发症的处置应针对并发症的病因改换螺丝，矫正不良咬合习气，重新制造金属支架等。

4．软组织并发症预防及处置
软组织瓣早期裂开或穿孔的缘由剖析：①下颌磨牙区牙槽峪顶处粘骨膜瓣较薄，约1MM厚。②种植体植入深度不够，高出骨面，形成软组织瓣的张力大。③当患者不时进食摩擦逐步招致种植区粘膜变薄穿孔。④种植体的直径大，影响了软组织的血运，促进了粘膜穿孔。
预防及处置软组织并发症：①种植体植入的深度不要高出骨面。②过度义齿一定要充沛缓冲，在种植区无任何压力的状况下才干戴用。③对无过度义齿的患者吩咐其不要吃过硬的食物。④4周内软组织瓣发作裂开，最好进行手术二次封闭，超越4周，可采用嗽口水及部分搽洗，避免感染，维持2-3个月后安装愈合基台。⑤由于细菌感染，一旦种植义齿呈现牙龈红肿，牙周溢胧等牙周病变，应采取沽牙，摄袋或牙周袋冲洗上药等牙周病的相应医治措施，必要时可用袋内刮治或翻瓣术，　以恢复牙周组织的安康形态。

5、种植体颈部边缘骨吸收缘由剖析及处置

种植术区软组织瓣早期裂开或穿孔惹起种植体颈部骨吸收，能够与细菌感染关系亲密，裂开或穿孔区的软组织瓣会发生盲袋，利于惹起骨吸收的厌氧菌(如螺旋体)生长。虽然国外不少学者报道了种植体二期表露后及负荷后种植体颈部边缘骨吸收变化，但对其边缘骨吸收的机理并不清楚。Quiryhen等以为种植体表露于口腔后，机体为了避免细菌在种植体外表微小间隙扩展，发生生感性反应，使上皮及结蒂组织附着。Buser等学者发现种植体颈部种植体骨吸收同种植体颈部的润滑度有关。

关于骨丧失较小者，可采取抗菌消炎，刮治冲洗等牙周病诊治手腕来医治。若骨丧失超越3毫米以上，则采用骨移植、GTR、CBR、HTR等技术促进骨尽快修复，促进牙种植体骨整合，惹起牙周组织
的再生。

引导组织再生术(guided tissne regene ration，GTR)经过膜机械性地障碍非目的细胞进入组织修复区，仅使目的细胞在修复区浓集，到达组织定向修复目的的技术。
引导骨再生术(guided　bone regeneration，GBR)与CTR不同，要求有更高的特异性，只允许成骨细胞在修复区浓集。

将生物性硬组织再生资料植入缺损区以引导骨组织再生的技术称为HTR(hard tissue re9ene ration)。

目前，GTR技术中有两个概念十分重要，　一是隔离，　即膜资料起一种物理屏障作用；二是完好性，又称""一步法""，即在GTR技术中，运用可吸收性膜资料，防止不可吸收性资料，需二次手术的缺陷，以保证牙周组织的再生进程中不被打搅。

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