外科手术矫正错位牙的长期效果观察
笔者自1980年起根据错位的不同情况,分别采用错位牙移位移植术、原位旋转术、截骨正牙术和综合外科手术矫正错位牙病人151例、错位牙332颗,取得满意效果。为观察外科手术矫正错位牙长期疗效,我们对所有手术病人进行随访复查,1~6年手术优良率达96.7%,术后6~15年随访复查31人,86 颗错位牙,优良率达91.94%,现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料
性别、年龄:31人中男8人,女23人。最大30岁,最小12岁。
牙齿错位情况:唇向错位25颗,舌、腭侧错位30颗,反16颗,扭转牙10颗,骨内埋伏阻生5颗,共计86颗牙。
牙位分布情况:上前牙60颗,下前牙12颗,上双尖牙10颗,下双尖牙4颗,共86颗牙。
手术分类:截骨法15人26颗牙,截骨法+牙移植+自体骨植入术11人50颗牙,原位旋转术1人2颗牙,拔牙+牙移植术4人8颗牙。术后长期观察情况:6~15年31人86颗牙。
1.2 适应证
1.2.1 移位移植术:凡错位牙错位严重,唇腭向移位大于0.5cm或1.0cm以上者,牙扭转大于90°者,乳牙滞留,恒牙骨内埋伏阻生者。
1.2.2 原位旋转术:上前牙扭转小于90°,牙根无明显弯曲者。
1.2.3 截骨正牙术:上前牙唇、腭侧向位,移位和扭转的牙,牙移位在0.5cm以内,牙扭转小于30°者,牙间隙不足者,其缺少间隙距离每个牙最多不超过2mm。
1.3 手术方法
1.3.1 术前准备:检查病牙及邻牙情况,拍牙片测量错位牙错位情况,取石膏模型研究,设计手术方案。
1.3.2 麻醉:传导麻醉+局部浸润麻醉。上前牙截骨正牙术加眶下神经传导阻滞麻醉。
1.3.3 结扎固定:用金属牙弓夹板,细不锈钢丝结扎固定,创面大者外敷纱布加丁香油粘固粉。
1.3.4 术后处理:应用抗菌素,止痛止血药,1.5%双氧水漱口,面部冷敷24h,口服扑尔敏,强的松。敷料一周后去除,固定钢丝6~8周去除。
1.4 手术要点
1.4.1 移位移植术:拔除滞留乳牙及多生牙,拔下错位牙浸于生理盐水中,在要移植牙的部位用圆凿凿骨,使移植牙就位合适。凿下松质骨作自体骨植入用。
1.4.2 原位旋转术:用牙挺稍挺松扭转牙。用拔上前牙的牙钳钳喙垫纱布或棉布夹住牙冠,缓慢旋转牙钳,将牙扭转到合适位置。
1.4.3 截骨正牙术:切口:在被矫正的近中和远中牙龈乳头上方0.5~1.0cm处各作一个长约2cm左右的直切口,深达骨面,不需剥离被矫正牙牙根表面的粘骨膜,注意保护之。截骨:用自制薄刃骨凿(宽0.5~1.0cm,厚度0.5~1.0mm)。纵形凿开被矫正牙近远中的牙槽骨,再把根尖部上方 0.5~1.0cm的骨质横形凿开,注意保护腭侧粘膜不受损伤,使带牙的骨块完全游离。复位:用手指推动整块骨或用牙钳垫纱布夹住牙冠复位至正常位置。
2 结果
2.1 远期效果评定标准
优等:被矫正牙排列整齐,牙齿牢固无松动,颜色正常,咀嚼功能正常,病人感觉无异常。
良好:牙齿排列整齐,无松动,咀嚼功能正常,感觉无异常,牙齿稍变色。
较差:牙齿排列尚可,有轻度松动,咀嚼功能尚可,感觉时有不适,牙有变色。
失败:牙齿排列不齐,松动2°以上,咀嚼功能差,感觉疼痛,最后拔除。
31人术后远期效果情况:优等22人66颗牙占76.7%;良好7人16颗牙占18.6%;差1人1颗牙占1.16%;失败2人3颗牙。
2.2 典型病例
章某某,男,14岁。1984年4月28日门诊手术。
严重错位生长。用矫正器矫正半年无效。唇侧移位5mm。在之腭向生长,移位5mm,唇侧移位10mm。采用综合手术方法,即用截骨法加牙体移植术加自体骨植入术。用截骨法矫正,用牙移植加自体骨植入术。结扎固定缝合。术后33天拆除固定,术后1~15年复查,手术牙齿正常。
3 讨论
3.1 关于手术矫正错位牙适应证问题
手术原则:矫正错位牙总的原则是能用矫正器矫正的少年儿童首先采用矫正器,效果不佳者可手术。不同错位情况采用不同的手术方法,可选用一种或综合手术方法矫正。
手术年龄:综合手术最佳年龄为13~20岁,此时期人体新陈谢旺盛,全身血液循环充足,术后代偿功能良好,反应轻,恢复快,效果好。大于30岁也可手术,适合矫正个别牙。
4.2 外科矫正错位牙的特点
(1) 通过一次手术矫正错位牙,不需要长期戴矫正器,即经济又省时间。
(2) 本法对矫正器治疗效果不良者仍可手术矫正。
(3) 一种手术治疗适应症较少,应用综合手术方法可扩大适应症。
(4) 手术治疗可恢复功能和美观。
(5) 手术治疗矫正错位牙主要用于矫正上前牙。上颌骨骨质疏松,血运丰富,有利于凿骨及骨的愈合。下颌骨骨质致密,血运较差。
3.3 保证手术成功应注意的问题
(1) 截骨法:带牙齿的骨块分成几块骨块来进行凿骨矫正牙问题。在同一个水平面上的牙齿1~2只牙或1~3只牙可作为一个凿骨单位。凿骨可以是1~4块等。
(2) 截骨顺序很重要,几个牙齿都要截骨,从何着手截骨?先从有间隙处牙或减数处开始截骨,然后依次逐渐向牙齿排列拥挤牙截骨,有利错位牙移动矫正,并避免损伤牙根。
(3) 若有4只牙为一骨块截骨,在唇系带正中牙根尖部上方0.5~1.0cm牙龈处作一个小横切口,有利放置骨凿实施横向水平面凿骨,为使凿骨在同一平面上,有时一把凿子凿过后不拔出,另一把骨凿放在前一把同一方向位置,使截骨线在一个方向上面,避免错位。
(4) 错位牙齿情况与手术成功率之间关系。反牙手术成功率高,不易复发。唇向错位严重者有时手术效果稍差,易复发。为防复发,术后固定时间要延长。骨内埋伏阻生牙,拔牙牙移植术,移植窝洞内需要有自体骨植入,若基底部骨质量很少,移植牙容易失败不宜手术。