核桩核体铸造装置在烤瓷冠桥中的应用

牙冠大部分缺损及保留牙根治疗后的修复，是口腔修复中的一项重要工作。作者于1993～2000年采用镍铬合金铸造多个联合核桩核体桥架装置的方法，为674例病人制作了烤瓷冠桥687件，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组674例，男312例，女362例；年龄16～60岁。患者牙冠大部分缺失，其中为保留牙根均做过根管治疗，根尖无炎症改变，牙周情况良好。根据牙冠情况制作烤瓷冠桥687件，并依据牙弓形态又分为前牙制作398件，尖牙制作146件，磨牙区制作143件。2牙根烤瓷冠桥占48%，3个牙根占47%，多牙根占5%。

1.2 制作方法

1.2.1 基牙预备：①根面预备：前牙根面常规预备形成两斜面，也可根据牙根损坏程度预备成阶梯形、凹形、斜坡形等来加强核桩核体桥架固位，磨牙根面与髓室根管连接处无锐角，髓室壁平直无倒凹，建立共同就位道。②根面龈边缘预备：在唇颊侧形成0.5mm宽的肩台，近远中邻面部分肩台逐渐向舌轴面过渡后消失，舌腭侧根边缘不留肩台。③根管预备：摄X线片了解根的长短、根管壁的形态，根管内桩的长度要达到全根长的3/4，磨牙髓室和根管要形成共同就位道。

1.2.2 多个联合核桩核体桥架制作：①口内制作根管蜡型：将蜡线烤软，插入每个根管内，其粗细长短与根管腔密合，磨牙髓室和根管充满蜡，要求多个核桩核体桥架蜡型能整体取出，检查无变形再放回原位。②取印模：常规用藻酸盐印模材料取上下印模，将根管和髓室中的核桩核体桥架蜡型一起从口内取出。先调硬石膏灌入印模阴模内，然后再灌入可拆卸带有底座的托盘中。③制作可卸代型：将可拆卸托盘分解开，取出石膏阴模(模型底部有号码排列)，然后把工作区模型切割成单个石膏牙代型，并修整石膏代型龈下周围形态，完成后放回可卸托盘中组合归位。④制作核桩核体桥架溶模：在可拆卸托盘的工作模型上常规制作蜡溶模，在牙舌面背和全瓷金属架唇颊侧留出瓷粉厚度，为增强桥体强度在每一牙舌腭侧形成一条与瓷冠相支撑的金属加强带，蜡溶模完成后插入铸道进行内外层包埋。⑤铸造：常规烤圈溶蜡、铸造后取出金属铸件，再喷砂、切割、打磨，即获得一个核桩核体联合金属桥架，检查铸件是否完全与模型密合。

1.3 修复效果 全部病例均获良好效果，所铸造的多个核桩核体根冠联合烤瓷固定冠桥强度为焊接结构核桩修复的2倍，并能长久保持牙冠的咀嚼能力。

2 讨论

在临床上多根牙折或多个残冠的患者很多，未开展高频铸造技术以前，曾用多个桩钉连体焊接方法来修复，牙冠用传统树脂修复，虽然提高了修复体的寿命，但桩、核、牙冠之间连接部的微漏、微隙尚未解决。我们采用高频铸造烤瓷冠修复，提高了根冠联合，使桩、核、牙冠融为一体，固定牢固，有利于义齿发挥应有的咀嚼能力，很受患者欢迎。该方法利用根固定，既保护了牙弓的形态，又维护了牙槽骨的高度。

铸造核桩核体联合桥架装置是同径单桩固位的2～4倍，2个牙根和3个牙根、复合桥架都有桩体插入根管内，磨牙又利用髓室匣形稳定固位，符合力学要求，是固定、修复、恢复咀嚼能力的好方法。用瓷修复牙冠，色泽美观、逼真、不老化，具有良好的龈边缘接触，与邻牙的连接关系能恢复到最佳状态。瓷牙很容易造型，能根据老年人、青年人的牙齿特征塑造出逼真的牙型，给人们以艺术美。