冷光美白仪用于活髓着色牙漂白20例疗效观察
着色牙是口腔科常见的疾病，近年来，冷光牙美白因治疗次数少、疗效显著而倍受推崇。为了解冷光美白的治疗效果、治疗期间的不良反应，我们用ADV3000冷光美白仪及配套的冷光美白剂对20例活髓着色牙患者进行牙漂白治疗，现报道如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料
选择患有四环素牙、牙釉质发育不全、增龄性牙齿变黄、外源性牙着色要求行美白治疗的病人20例。其中女14例、男6例；年龄22～53岁，平均33岁。14例牙面呈均匀性着色、4例牙面呈点状或带状着色区，2例牙面伴组织缺损。全部病例均无系统性疾病，受漂白区牙面无充填物。每例做上、下前牙及双尖牙漂白。
1．2 仪器及方法
ADV3000型冷光美白仪，美国产；美白剂套装：包括牙龈保护剂、美白剂、氟保护剂；VITA16色比色板；佳能数码相机。
方法：①开机，接受美白牙的牙龈上牙龈保护剂，每牙用光固化灯照3秒。②将美白剂直接挤入或涂布于受漂白牙的唇面及邻面，厚度2～3mm。调整美白仪为漂白程序，灯照10min，进行第一次漂白治疗。③吸去牙面的美白剂，并用干棉球将牙面擦拭干净。④重复②③步骤两次。⑤吸去牙面的美白剂，并用干棉球擦拭干净,将氟保护剂涂布于受漂白牙的唇面，厚度2～3mm，冷光仪灯照10min。⑥吸净氟保护剂，取下牙龈保护剂，用水将牙面反复冲洗干净，取下开口器和护目镜。漂白结束。
1．3 美白疗效评定
根据VITA16比色板由白至黄的排列规律（B1A1B2D2A2C1C2D3A3D4B3A3.5B4C3A4C4），因本组病例较少，不按病种而按着色程度进行分类，即：将B1—C1定为正常色，C2—D4定为轻度着色，B3—B4定为中度着色，C3—C4定为重度着色。比较漂白前、后比色，分别计算轻、中、重度着色组色阶提高的等级，观察脱色效果。
2 结 果
20例患者治疗后牙齿颜色均有不同程度的改善。轻度着色组平均提高5.2级色阶; 中度着色组平均提高4.6级色阶; 重度着色组平均提高4.4级色阶。
不良反应:治疗期间诉说牙酸痛8人（40.0%）,但均能坚持完成治疗。治疗后未作特殊处理,酸痛症状于1～3天内消失。
3 讨 论
牙漂白是治疗着色牙的重要手段之一,近年来开发出以过氧化氢为主要成分的牙齿漂白剂。过氧化氢通过氧化反应分解为水分子和活性氧，活性氧基团将被漂白物质内的有机色素长链分子分解为短链分子，长链分子一般呈深色调，而短链的简单化合物则呈浅色调，这样，就达到了去除色素、漂白牙齿的作用。后来，研究人员发现，强光照射可加速过氧化氢对牙齿的漂白，过氧化物经一定波长的光线照射后，能增加活性自由基的释放量，并加速渗透进入牙釉质。自由基的浓度越高，漂白的效果愈好。
四环素牙由于色素沉着于牙本质和牙釉质层中，过氧化氢难于达到牙本质深层，故术后颜色改变低于外源性染色和生理性黄牙，但轻、中度四环素牙由于牙面颜色改变均匀，且无组织缺损，美白后也能收到比较满意的效果。对于着色较深，进行二次治疗后，效果更为显著。
牙釉质发育不全分釉质发育不良和釉质矿化不良二种，前者多有实质缺损，后者仅有颜色的改变。无论哪种类型，患牙牙面多呈现不均匀性着色。所以，在治疗釉质发育不全时，首先应将釉质缺损处遮盖，治疗后使用脱敏剂涂抹牙齿表面来减轻牙髓敏感症状。本组资料也显示，冷光漂白技术对牙齿颜色改善效果较好，虽然有8例出现术后牙酸痛，但均能坚持，且治疗后1～3天酸痛自行消失。
为了确保治疗效果，减少对病人可能造成的损伤，除严格掌握适应证，术前与病人充分沟通外，在临床操作过程中，还应注意以下几个方面。首先，牙龈保护剂涂布要正确。牙龈保护剂的作用是防止美白剂与牙龈直接接触而损伤牙龈。因此，应将整个游离龈缘及部分附着龈部位的唇侧均匀涂布，特别是相邻牙的邻面。而且龈缘牙颈部牙龈保护剂不应涂布太宽，否则，美白后牙颈部仍维持原来的颜色而影响治疗效果。
其次，美白剂的涂布与去除要仔细。冷光牙美白剂为强氧化剂。如直接接触软组织，可造成组织氧化，表现为组织变白和局部灼痛，应尽可能避免。此外，牙面涂布美白剂的厚度以２～３mm为宜，过厚，容易越过牙龈保护剂而损伤软组织，过薄则影响美白效果。
再者，冷光美白光源与被照牙面的角度和距离要适当。ADV3000冷光牙美白仪灯头呈弧形，与牙弓前部形态基本一致。使用前，应调整灯头使之与牙面垂直，距离牙面越近越好。
此外，在临床治疗中，应严格按设备的操作规程操作，特别是3次漂白和1次氟保护剂不能任意减少。如果病人第1次漂白时酸痛难忍，应终止漂白而改作其它方法治疗。
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