容易与三叉神经痛相混淆的疾病鉴别诊断

   诊断及鉴别诊断：

　　诊断：依据疼痛的部位和性质，无其他其他神经系统症状和体征。应具备以下四个特点：（1）有无痛间隙的发作性疼痛。（2）无明确的神经系统阳性体征（3）有扳机点（4）疼痛严格限制在三叉神经支配区域。

　　鉴别诊断：

    （1）牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，有的患者拔牙后仍痛才确诊。一般牙痛呈持续性钝痛，多局限在牙龈部，进冷热食物可加重，局部和放射线检查可鉴别。

（2）非典型面痛：多发生于忧郁和神经质的病人，疼痛模糊不定，通常为两侧，情绪是唯一加重因素，面部无扳机点。

（3）鼻窦炎：局部持续性钝痛，有压痛，常有发热，白细胞增高，流脓等炎症表现，鼻腔检查和x线片可确诊。

（4）舌咽神经痛：疼痛性质与三叉神经痛相同，易与三叉神经第 III 支痛相混。舌咽神经痛部位在一侧舌根、软腭、扁桃体和咽部，少数表现为耳部疼痛，但多在耳深部或耳后。如以 4% 可卡因喷涂于咽部，疼痛消失即可诊断。此外，部分舌咽神经痛可伴发三叉神经痛，需正确辨认。

 　 （5）中间神经痛 表现为一侧外耳道，乳突部灼痛，局部可有带状疱疹，此外，还可见到周围性面瘫，味觉及听力下降。本病疼痛发作时间较长，重者可向面部、舌外缘、咽部及颈部放射。

    （6） 蝶腭神经痛 疼痛发作时鼻粘膜充血、阻塞，流泪，疼痛限于颜面下部，可向颈、肩、上肢放射。做蝶腭神经节麻醉（用 4% 可卡因棉片填入中鼻甲后端上方）即可制止疼痛。

    （7）丛集性疼痛 本病亦表现为一侧面部疼痛，主要位于眼、颞部。该病发作时间长，可伴有颜面潮红、结膜充血、流泪、局部多汗及脉缓等，而且颞浅动脉搏动明显。用抗组织胺药物有效。

（8）继发性三叉神经痛：常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛，合并其他颅神经麻痹，继发性三叉神经痛，病因以下疾病多见：

① 桥小脑角肿瘤：以胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤多见。这些肿瘤早期可能仅出现三叉神经痛，随肿瘤增大，可出现 V 、 VII 、 VIII 、 IX 等颅神经受损的表现。对于三叉神经痛伴有以上颅神经损害的患者，应高度怀疑桥小脑角区肿瘤，及时行 CT 或 MRI 等检查，以便早日确诊或治疗。

②脑蛛网膜炎：颅底局限性蛛网膜炎可以侵犯三叉神经引起面部疼痛，多为持续性钝痛，伴有疼痛部位感觉障碍。

③ 颅底恶性肿瘤：多见口腔癌及鼻咽癌，偶见颅底转移癌或肉瘤等。面部疼痛范围广，常超过三叉神经分布区。疼痛为持续性，并可见广泛的颅神经损害表现，常伴有鼻衄、鼻塞。

④ 三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤、脊索瘤等。三叉神经感觉及运动障碍明显， X 线检查可能有颅底骨质破坏。

⑤多发性硬化： 1% 的多发性硬化患者可出现三叉神经痛。对于双侧三叉神经痛患者应警惕多发性硬化的可能。

⑥带状疱疹后神经痛：好发于三叉神经第 I 支区域，呈持续性灼痛，可在疱疹消退后数日、数月乃至数年后发生。疼痛区皮肤可有白斑、感觉障碍。对此类患者应详细询问病史，做出明确诊断。

⑦神经损伤、手术后三叉神经痛：半月节破坏术及三叉神经根切断术后，少数患者可发生麻木性疼痛，三叉神经脊髓束切断术后发生率更高，疼痛区感觉障碍，疼痛转为持续性。