颞下颌关节前脱位口内法复位术

来源:网络 时间:2014/4/5

颞下颌关节前脱位口内法复位术

【适应证】
1.  急性前脱位。
2.  复发性脱位。
3.  陈旧性脱位。

【操作程序及方法】
1.        急性前脱位希氏法(手法复位)患者坐位,面对术者,患者耠平面平行术 者的肘关节。可由一位助手固定住患者的头部,操作者将两拇指分别置于下颌后 牙耠面,其余手指分别置于下颌骨下缘以把持住下颌骨。嘱患者放松并配合术者 的复位,术者先上下轻移下颌骨,再逐渐用力将下颌骨向下方压迫,嘱患者闭口,同 时术者向后方推下颌骨,即可使其复位,术者同步将两拇指迅速滑向颊侧以防被咬 伤。如有必要,可配合局部阻滞麻醉或静脉注射镇静剂及全身麻醉。复位后固定 23周,限制开口运动。固定方法以颅颌弹性绷带或绷带最简便、实用。
2.        复发性脱位
(1)希氏法:延长颌间固定时间,但通常难以获得良好的疗效。
(2)        注射法:关节上腔内硬化剂注射法。硬化剂可选用5%鱼肝油酸钠(0. 3,通常次若复发,可进行第2次注射,不宜多次),方法同颞下颌关节上腔
内药物注射术。②盘后区注射法。5%鱼肝油酸钠0.51.0ml ,共13次,注射 方法:最常用的穿刺点为耳屏与外眦连线的耳屏中点前10mm处,术中还应通过 触诊以最后校对关节上腔穿刺点,先用2%利多卡因皮下注射0.5ml,垂直略向前 进针2cm,注射利多卡因1ml犊5%鱼肝油酸钠注射器,边推注边后退0. 5氰挀洀, 共0.51.0ml。该法避免硬化剂关节腔内注射破坏关节软骨面和滑膜,但由于注 射点、沫度及角度是凭经验来完成的,故应由有经验的医师来完成。
(3)        颞下颌关节镜手术:有条件的单位,可选用关节镜治疗。应用关节镜导向 于滑膜下注射硬化剂(5%鱼肝油酸钠),或激光或凝灼盘后区滑膜,或射频消融术 凝固缩紧盘后区韧带的方法,还可联合应用关节盘缝合牵引固定纠正移位的关节 盘,以重建良好的盘髁关系。也可进行开放性手术,如关节结节增高术等。
3.陈旧性脱位陈旧性脱位早期,尽可能用手法复位;无效者可考虑持续牵 引复位。最简单的技术是,在下颌角处切开11.5cm的小切口,分离至下颌角骨 面,并钻一小孔道,将一钢丝穿过其中向下后方持续牵引;也可将一特制的拉钩经 切口,沿下颌支外侧面穿行至乙状切迹,用力向下后方牵引(Pinck法)洳仍难以 复位,或复位后不稳定时,可进行关节开放性手术,清除不稳定因素,包括关节窝内 的增生、粘连组织,再复位,并可配合术后颌间牵引到完全复位;若再不能复位者, 可考虑髁突切除术。
【注意事项】
1.        急性前脱位复位的关键是患者放松、体位正确、用力得当。
2.        复发性脱位硬化剂注射(尤其是鱼肝油酸钠)不可反复多次。
3.        复发性脱位多伴有关节盘移位等病症,故颞下颌关节镜手术最好同时能治 疗伴随病症,以获得更优的功能。
4.        陈旧性脱位应尽可能将脱位的髁突复位,切勿轻易进行髁突切除等。
5.        复发性脱位经治疗后仍有复发可能,应向患者说明。

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