论口腔综合治疗台水路感染控制的重要性

论口腔综合治疗台水路感染控制的重要性

牙科综合治疗台、手机、三用枪、洁牙机等作为牙科诊室必不可少的设备，在日常使用时会通过严格消毒来进行感染控制。

    然而除了“一人一用一消毒”和牙椅接触面的消毒等规范操作，高速手机回吸造成的口腔综合治疗台水路(Dental Unit Water Lines，简称为DUWLs)污染经常被忽视，即高速手机在口腔内停转瞬间产生的负压可导致微生物随口腔内唾液或血液回吸进入水路管道，进而污染整个水路系统。

    疾病预防控制中心研究人员曾在DUWLs出水中发现的已知的人致病菌包括铜绿假单胞菌、嗜肺军团菌和肺结核分枝杆菌。

    同时水路管道为塑料材质，细菌进入后易形成生物膜，生物膜可以扩散、转移，其外表面的微生物生长迅速，其中一些能分化为浮游细胞。在牙椅工作时，生物膜片段分离成浮游微生物可以直接进入到患者口腔，或者当使用牙科器械时直接雾化并被患者或医务人员吸入到呼吸道中。

    后端水路系统回吸污染由于其难控制难隔离，存在巨大的交叉感染隐患。

    研究报道

    国内已有大量学者和工作人员对牙科综合治疗台水路系统污染进行研究报道。

    中国疾病预防控制中心在2007-2009年对黑龙江、吉林、山东、湖北、上海、江苏、浙江和广东8个省市选择二级甲等及以上医院作为国家级监测点，对口腔科手机喷水菌落总数进行监测。结果共监测30所医院1368份水样，65.72%的水样超标，菌落总数可达105-106 CFU/ml，并在多所医院检出铜绿单胞菌等病菌和条件致病菌。

    某学者2017年对当地60所三级综合医院口腔科的综合治疗台牙科手机和洁牙机出水端水样进行采样，共计120份。经分析细菌总数范围为0-161000CFU/ml，合格率为15.00%;洁牙机水样118份，细菌总数范围为0-156000CFU/ml，合格率为18.00%。口腔治疗用水污染普遍存在且严峻，急需得到重视和解决。

    行业规范

    自国家卫生部2005年出台《医疗机构口腔诊疗消毒技术规范》，国家卫生和计划生育委员会2016年12月发布《口腔器械消毒技术操作规范》，文件相继规范了口腔诊疗中口腔器械的分类及对应的消毒标准和措施。

    通过全方位感染控制可以有效预防和控制口腔科感染，保障医疗质量和患者、医疗人员的医疗安全。重视诊室水路系统感染控制对于病人和医疗人员具有重要意义。

    具体措施

    以下措施可有效控制牙科综合治疗台水路系统感染：

    1 在每日开诊前和治疗结束后对管路进行冲洗2-3分钟。手机每次使用后及时踩脚踏冲洗管路30秒，减少回吸污染。

    2 消毒剂是有效杀灭浮游菌和清除生物膜最有效的办法，然而化学消毒剂可能会对牙椅部件器械和患者口腔组织以及修补材料有不良影响，尤其是消毒剂残留物，会进入患者口腔，有可能被吞下或者通过牙科器械产生的气溶胶吸入。因此需要挑选对设备和人体安全无害的消毒剂。

    3 在未进行水路系统感染控制的情况下，请勿使用恒温热水功能，因为高于20℃的温水会选择性得促进细菌滋生。

    独立的储水瓶，需将储水瓶干燥过夜，定期对储水瓶进行消毒。

    注：本篇仅涉及到牙科治疗台水路系统的感染控制，手机、器械、牙椅接触面等部件可参考其他资料。