论著 |应用擦拭法消毒口腔综合治疗台高速涡轮手机快接头连接口对出水含菌量的影响研究

论著 |应用擦拭法消毒口腔综合治疗台高速涡轮手机快接头连接口对出水含菌量的影响研究

作者姓名：赵丹丹，李庆祥，于雅婷，杜丽娜，崔念晖

基金项目：教育部产学合作协同育人项目（220900498271439）

作者单位：北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科，国家口腔医学中心，国家口腔疾病临床医学研究中心，口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心，口腔数字医学北京市重点实验室，国家卫生健康委口腔数字医学重点实验室，国家药品监督管理局口腔生物材料重点实验室，北京 100081

通信作者：崔念晖，电子信箱：drcuinianhui@163.com

摘要：目的    研究应用擦拭法消毒口腔综合治疗台高速涡轮手机快接头连接口对出水含菌量的影响。方法    研究于2022年7—11月在北京大学口腔医学院·口腔医院中心实验室进行。选取北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科门诊诊室中具有高速涡轮手机快接头的口腔综合治疗台24台。随机选取其中8台，于开诊前30 min采集高速涡轮手机快接头连接口处及出水样本，擦拭法消毒连接口后再次采样；重复检测3次，每次间隔14 d。将另16台口腔综合治疗台随机分为研究组和对照组（每组8台），对照组采用水冲法进行常规诊前管路准备，研究组在水冲法前增加擦拭法，管路准备完成后采集2组出水样本；重复检测3次，每次间隔14 d。比较消毒前后及2组之间连接口处及出水样本含菌量，并采用Pearson相关性分析检验出水样本与连接口处样本含菌量的相关性。结果    3次取样检测结果显示，擦拭法消毒后连接口处含菌量分别为（795.8 ± 1141.6）、（1163.8 ± 1124.0）、（1173.4 ± 960.1）CFU/mL，出水样本含菌量分别为（103.5 ± 63.6）、（94.1 ± 71.7）、（108.1 ± 57.1）CFU/mL，较消毒前连接口处样本［（5459.4 ± 4561.6）、（9079.4 ± 6602.5）、（6605.0 ± 3488.3）CFU/mL］及出水样本［（300.1 ± 44.5）、（324.0 ± 167.4）、（346.1 ± 49.1）CFU/mL］明显下降，差异均有统计学意义（均P  < 0.05）；且出水样本与连接口处样本含菌量之间呈正相关（r = 0.789，P  = 0.020）。研究组3次取样连接口处含菌量分别为（94.5 ± 93.0）、（91.3 ± 87.3）、（116.3 ± 73.5）CFU/mL，出水样本含菌量分别为（79.5 ± 25.9）、（78.1 ± 25.4）、（65.9 ± 24.6）CFU/mL，较对照组连接处样本［（6318.0 ± 1750.6）、（6366.9 ± 1672.5）、（6321.6 ± 1650.9）CFU/mL］及出水样本［（308.9 ± 124.5）、（352.1 ± 112.6）、（298.1 ± 98.7）CFU/mL］明显下降，差异均有统计学意义（均P  < 0.05）。结论    高速涡轮手机快接头连接口处存在一定数量的细菌，且含菌量与出水含菌量呈正相关。对连接口表面进行擦拭消毒，可有效降低出水含菌量。

关键词：高速涡轮手机快接头；口腔综合治疗台水路；微生物；消毒

口腔综合治疗台需使用水来冷却和冲洗高速涡轮手机的切削区域，以降低其在牙槽外科手术中（如复杂牙或阻生牙拔除、牙槽突修整等）对周围组织造成的热损伤［1］。临床工作中对高速涡轮手机水系统的要求较为严格，目前常规采用水冲法进行诊前和诊间清洁，即口腔医生接诊首位患者前应至少空踩冲洗2 min，不同患者间冲洗至少20 s［2］；该操作可有效降低出水中的微生物含量，是控制水质较为快捷、简便的方法，但该方法并非完全有效。口腔综合治疗台水路组成复杂，消毒过程中任何环节出现疏漏都可能影响消毒效果，进而导致病原微生物被吞咽、吸入或接种到口腔创口而造成定植或感染［3］。Mainz等［4］在有口腔治疗史的囊性纤维化患者痰液中检测到了与口腔综合治疗台水路具有相同基因型的铜绿假单胞菌菌株。Ricci等［5］报道了1例82岁意大利妇女在接触口腔综合治疗台水路中的嗜肺军团菌血清1型后死于肺炎的病例。Schönning等［6］病例报告中，1例67岁瑞典男子在口腔检查11 d后患上军团病，其痰液中分离出的军团菌属与口腔综合治疗台水路中一致［7］。

        高速涡轮手机可通过普通接口或快速接口连接口腔综合治疗台。普通接口为螺纹旋拧，便捷性较差；快速接口为安装在连接口处的快接头，无需旋拧、方便快捷，然而其在口腔综合治疗台水路的日常清洁消毒中留下了隐患。口腔综合治疗台水路的组成部分中，高速涡轮手机可直接高压灭菌；管路不可拆卸，需定期冲刷清洁；而快接头虽能被拆卸清洁或更换，却常在日常清洁消毒工作中被忽视［8-9］。本研究在常规水冲法诊前管路准备基础上，对高速涡轮手机快接头连接口进行擦拭消毒，以探究其对出水含菌量的影响。

1    材料与方法

本研究于2022年7—11月在北京大学口腔医学院·口腔医院中心实验室进行。
1. 1    样本采集方法与分组    选取北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科门诊诊室中具有高速涡轮手机快接头的口腔综合治疗台24台。纳入标准：①可正常使用且在使用期限内；②短期内（6个月）无故障；③供水管路定期清洁无异常；④水源清洁符合诊疗用水标准（菌落总数≤ 100 CFU/mL）。所有口腔综合治疗台型号相同（A-dec 200，A-dec公司，美国）。随机选取其中8台，于诊室开诊前30 min采集高速涡轮手机快接头连接口处样本及出水样本，之后根据美国疾病与预防控制中心（centers for disease control and prevention，CDC）制定的医院物表擦拭标准，使用75%酒精在连接口两端表面重复擦拭消毒3次，干燥1 min后再擦拭消毒1次（以下简称“擦拭法”）［10］，并采集连接口处样本及出水样本；重复检测3次，每次间隔14 d。将另16台口腔综合治疗台随机分为研究组和对照组（每组8台），对照组采用水冲法（即开诊前30 min空踩冲洗管路2 min）进行常规诊前管路准备，研究组在水冲法前增加擦拭法，管路准备完成后采集2组出水样本；重复检测3次，每次间隔14 d。
采用直接涂擦的取样方式采集连接口处样本，即使用无菌拭子于连接口两端横竖往返均匀涂擦5次，折断并弃去操作人员手指接触处，浸于2 mL无菌溶液试管中。采集出水样本前，需使用75%酒精消毒出水口导线外表面，以避免因喷溅等污染出水端，进而影响采样结果；在擦拭法和（或）水冲法操作后，立即取出水样本2 mL至15 mL无菌离心管中。所有样本采集后于4 ℃条件下储存，并在4 h内完成平板接种。
1. 2    细菌培养与计数    充分振荡混匀样本后，在生物安全柜中打开离心管，取0.2 mL样本至营养琼脂培养平板中，使用一次性无菌涂布棒进行涂布；干燥后，倒置培养于37 ℃恒温恒湿培养箱中。48 h后采用高分辨率扫描仪（TMA-1600Ⅲ，上海中晶）扫描记录培养结果，并采用ImageJ软件计数菌落。
1. 3    统计学处理    应用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析。正态分布的计量资料以“均数±标准差”表示。采用配对t检验比较擦拭法消毒前后3次取样含菌量差异，采用独立样本t检验比较研究组与对照组3次取样含菌量差异，采用方差分析比较3次取样间连接口处及出水样本含菌量差异，采用Pearson相关性分析检验出水样本与连接口处样本含菌量之间的相关性。P < 0.05为差异有统计学意义。

2    结果
2. 1    擦拭法消毒前后连接口处样本及出水样本含菌量比较    3次取样检测结果显示，消毒后连接口处及出水样本的含菌量较消毒前明显减少，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；且消毒前后3次取样之间的连接口处及出水样本含菌量分别比较，差异均无统计学意义（消毒前F值分别为1.073、0.392，消毒后F值分别为0.319、0.098，均P  > 0.05）。见表1。Pearson相关性分析发现，出水样本与连接口处样本含菌量之间呈正相关（r = 0.789，P = 0.020）。
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2. 2    研究组与对照组连接口处样本及出水样本含菌量比较    3次取样检测结果显示，研究组连接口处及出水样本的含菌量明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；且研究组和对照组3次取样之间的连接口处及出水样本含菌量分别比较，差异均无统计学意义（研究组F值分别为0.205、0.704，对照组F值分别为0.002、0.517，均P  > 0.05）。见表2。

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3    讨论

近年来，口腔治疗的交叉感染问题不断受到口腔医护工作者和患者的重视。几乎所有口腔治疗都围绕口腔综合治疗台展开［11-13］；其输入水来自市政用水或独立水箱，水源质量均可达到《口腔综合治疗台水路污染控制与管理指南》所规定的诊疗用水卫生要求，即菌落总数≤ 100 CFU/mL［14］，但仍存在一些问题。市政用水的水质因地而异，长期应用可能使水路内矿物质沉积而造成堵塞；独立水箱使用无菌水，罐装繁琐、成本较高，且水箱本身也存在污染问题。水源控制是防止口腔综合治疗台水路污染的前提［15］。水进入口腔综合治疗台后，通过复杂的管道系统到达高速涡轮手机，并被用作冷却剂。因此，水在进入患者口腔之前会流经口腔综合治疗台水路和高速涡轮手机。大量研究表明，口腔综合治疗台高速涡轮手机的输出水存在微生物污染［16-18］；这些污染物可能来源于口腔综合治疗台水路内壁生物膜、高速涡轮手机及手机停止时由于背压造成的液体回吸等［19］。有研究证实，使用化学消毒剂、等离子体灭菌技术等均可有效去除口腔综合治疗台水路内壁的生物膜［2，20-21］，且清洁和消毒可有效控制高速涡轮手机污染；对于液体回吸，CDC建议口腔医生通过水冲法来控制污染，即在每例患者治疗结束后，排水20 ~ 30 s，以物理方法冲洗掉治疗期间可能回吸入水路的污染物［10］。作为水路的一部分，高速涡轮手机快接头是高速涡轮手机与主机输出软管的重要连接部件，推动高速涡轮手机风轮旋转的主动力气流和产生雾化的支气流分别通过该接头的主气孔、支气孔和水孔进入高速涡轮手机；其可直接接触水流，但在日常清洁消毒中常被忽视。研究表明，每月进行水路消毒、每周清洁高速涡轮手机快接头连接口及每天空踩冲洗管路等措施均可有效减少出水中的含菌量［8］。但目前仍缺乏直接的实验证据证明出水微生物含量与高速涡轮手机快接头连接口相关及对快接头连接口的清洁和消毒可有效减少出水污染［8-9］。

本研究按照美国CDC提出的医院物表擦拭标准（擦拭-干燥-擦拭），对口腔综合治疗台高速涡轮手机快接头连接口进行消毒，并检测消毒前后高速涡轮手机快接头连接口及出水中的含菌量；研究结果表明，出水样本的含菌量与高速涡轮手机快接头连接口处样本的含菌量呈正相关，且对高速涡轮手机快接头连接口进行擦拭消毒可显著降低出水样本中的含菌量。在此基础上，本研究进一步提出了“擦拭-干燥-擦拭-冲洗”的口腔综合治疗台日常消毒方案，即在水冲法进行常规诊前管路准备之前增加擦拭法；结果表明，其可显著减少高速涡轮手机快接头连接口及出水中的含菌量。预实验结果显示，擦拭消毒后高速涡轮手机快接头连接口处细菌数量在第3天时即恢复至消毒前水平；因此，为充分排除3次取样检测间的相互影响，设计重复实验间隔14 d。化学消毒法、等离子消毒法等也可用于口腔综合治疗台水路消毒［22］。有研究报道，多酶联合20 mg/L微酸次氯酸水消毒12 h后，菌落数可达到生活饮用水标准（≤ 100 CFU/mL），但消毒24 h后菌落数又增加至（487 ± 76）CFU/mL［23］。本研究的3次取样检测结果中，研究组的出水样本含菌量逐渐下降，分别为79.5、78.1、65.9 CFU/mL，但差异并无统计学意义。本研究未对消毒24 h后的出水样本含菌量进行检测，尚无法评判擦拭法联合水冲法的效果维持时间是否优于化学消毒法。也有研究表明，加装反渗透和紫外线装置可将出水样本含菌量控制在22 CFU/mL以内［24］；但此方法成本较高，具有一定的推广难度。

综上，高速涡轮手机快接头连接口处存在细菌，且其含量与出水含菌量呈正相关。对高速涡轮手机快接头连接口表面进行擦拭消毒，可有效降低出水含菌量。但本研究具有一定的局限性：样本量较小，且仅检测消毒后即刻出水样本中的含菌量，缺少对远期效果的检测；本研究未能对样本中的细菌种类进行鉴定。后续仍需多中心、大样本的实验研究“擦拭-干燥-拭-冲洗”口腔综合治疗台日常消毒方案的作用时间及其对出水中细菌种类的影响。

参考文献  略