什么情况下一次性充填，什么情况下分次完成？

什么情况下一次性充填，什么情况下分次完成？

一次性根充还是多次根充之我的看法

一次法：
1.有经验的医生应用
2.活髓牙及无症状的死髓牙
3.保证整个治疗过程在60分钟之内完成
4.患牙无急性根尖炎症，根管内无无持续性分泌物和血液流

多次法：
1.对于死髓牙伴有根尖炎症的病例，多次法优于一次法。理由：化学药物根管内封药能有效清除根管内细菌。

2.再治疗的病例，如果是根充不全，三维不满，没有明显根尖炎症，可以在短时间内将根管通畅，可以进行一次性根充。

3.在多根牙的病例，如果经过20分钟左右的时间根管还没有通畅，时间过长会让患者有怀疑你的水平和过于劳累，引起反感，建议封药一次。年轻的干尸患者，根管很容易通畅，又有根尖炎症，建议封一次药，有利于根管内细菌的清除。

4.粗大的根管很容易通畅和预备，有炎症的情况下，应该根管内封药，下次根充。理由：虽经过机械预备和根管清洗，但由于根管粗大，现有器械很难达到有效清理，根管封药，能有效的消除根管内感染。

根管封药--氢氧化钙

关于根管的暂封，两层比较合适。我一般用暂封膏封髓腔中下段，玻璃离子封上段。玻璃离子要比封失活剂时要稠一些，能不粘刀压实，达到封闭的效果。封闭剂的厚度应不小于5mm,抵抗细菌的侵入。

二次治疗时一定要先置橡皮障，以保证不必要的医源性感染。

常用标准：恰充，三维致密，流畅，锥度流畅一致。

但临床上很难从X-ray上评价一个真正的标准的根管充填。组织学的检验才是金标准。几年的追踪，前后的对比，这些都很重要。所以我们不能说这个牙我给你做了根管治疗就一辈子没事了，即使你按标准的程序操作，一些复杂的根管系统是我们不能控制的。

作为一个根管治疗的操作者，一定要对自己的技术水平有一个客观的认识，正确评估患牙的情况。

患牙的难度的看法
1.位置较靠后
2.根管较弯曲
3.磨牙四根以上
4.牙根过长
5.根管钙化狭窄
6.患者年幼老弱
7.张口度过小

更重要的是必须让患者完全知情同意，只有知情理解同意，患者才能很配合，不理解可能造成患者的抵触不信任，增加治疗难度。