口腔实践技能考试┃病例分析要点（一）

口腔实践技能考试┃病例分析要点（一）

慢性龈炎

牙龈的炎症主要位于游离龈和龈乳头，是牙龈病中最常见的疾病，又称慢性龈缘炎、单纯性龈炎、边缘性龈炎。青少年好发，及时治疗预后良好，易复发。
临床表现
症状
刷牙或咬硬物时牙龈出血，但一般无自发性出血。有的患者可感到牙龈局部发痒、发胀。
诊断
1.龈缘处牙面有菌斑、牙石等刺激物。
2.牙龈色、形、质改变，探诊出血。
3.无附着丧失和牙槽骨吸收。
鉴别诊断
1.慢性牙周炎
尤其要与早期牙周炎相鉴别。牙周炎在临床可探到或看到釉牙骨质界，既有附着丧失，并有牙周袋形成。X线片上有牙槽骨吸收，早期在（牙合）翼片上可发现早期的牙槽嵴顶吸收。
2.血液病引起的牙龈出血
多见自发性出血。应通过病史和血液学检查与血液系统疾病相鉴别。　
3.坏死性溃疡性龈炎
自发性出血，常伴牙龈的自发性疼痛、腐败性口臭，严重者可能伴低热。龈乳头和龈缘坏死是其特征性损害。
4.HIV相关性龈炎
临床可见游离龈缘呈明显的线状红色充血带，称作牙龈线形红斑。去除局部炎症后，牙龈的充血仍不消退。血清学检测有助于确诊。
治疗原则
1.去除病因（洁治，口腔卫生指导，控制菌斑）。
2.防止复发。
药物性牙龈肥大

在炎症的基础上，服用药物引起的牙龈肥大、增生。可导致牙龈肥大增生的药物有三大类：抗癫痫类药物、免疫抑制剂以及钙拮抗剂。
临床表现
牙龈肥大增生好发于前牙，初起为龈乳头增大，继之扩展至附着龈。严重者可影响发音和咀嚼。
诊断
1.服药史。
2.牙龈色、形、质的改变，尤其是形态的改变，探诊出血。
鉴别诊断
慢性龈炎
慢性龈炎中有一部分表现为牙龈增生肥大，是牙龈肥大的常见疾病，好发于青少年。牙龈肥大主要局限于牙龈乳头和边缘龈。一般有明显的局部刺激因素。
遗传性牙龈纤维瘤病
可有家族史，无服药史。牙龈增生较广泛，大多覆盖牙面的2/3以上，以纤维性增生为主。
白血病牙龈病损
牙龈明显肥大，颜色暗红或苍白，无服药史。可有局部和全身淋巴结肿大。血涂片检查可见大量幼稚细胞。
妊娠期龈炎
发生在妊娠期妇女，表现出牙龈乳头肥大，多呈鲜红色，质地松脆，易出血。
治疗原则
1.牙周基础治疗，清除局部刺激因素，控制炎症。
2.必要时牙周手术。
3.定期维护，防止复发。

妊娠期龈炎
临床表现
症状
吮吸、刷牙或进食时牙龈易出血，或者一个或多个牙龈乳头呈瘤样肥大，妨碍进食。严重时可有轻度疼痛。
诊断
1.育龄妇女。
2.牙龈呈现鲜红色、高度水肿、肥大，且有明显出血倾向者，或有龈瘤样表征。
3.询问其月经情况，了解是否妊娠。若已怀孕，便可诊断。
鉴别诊断
长期服用激素类避孕药
长期服用激素类避孕药的妇女，有些也有类似的临床表现，询问是否妊娠和服药情况即可鉴别。
化脓性肉芽肿
表现为个别牙龈乳头的无痛性肿胀、突起的瘤样物，有蒂或无蒂，牙龈颜色鲜红或暗红，质地松软极易出血。表面多有溃疡和脓性渗出物，一般多可找到局部刺激因素。发生于非妊娠妇女。
慢性龈炎
牙龈色红，水肿，病变程度与局部刺激因素一致。但一般不会呈鲜红色，水肿较妊娠期龈炎轻，很少呈明显出血倾向。任何年龄和性别均可发生。
遗传性牙龈纤维瘤病
可有家族史，无服药史。牙龈增生较广泛，大多覆盖牙面的2/3以上，以纤维性增生为主。
白血病牙龈病损
牙龈明显肥大，颜色暗红或苍白，无服药史。可有局部和全身淋巴结肿大。血涂片检查可见大量幼稚细胞。
治疗原则
1.牙周基础治疗，清除局部刺激因素，控制炎症。
2.口腔卫生指导。
3.刺激性小、不影响胎儿生长发育的含漱液含漱。尽量避免使用全身药物治疗。
4.对体积较大已妨碍进食的妊娠期龈瘤，可手术切除（4～6个月）。
牙周炎
慢性牙周炎
慢性牙周炎又称为成人牙周炎。本病为最常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%。该病成人常见，但也可发生于儿童和青少年。它是我国成年人丧失牙齿的首位原因。
临床表现
症状
牙龈出血。
牙缝变大、牙齿变长，咀嚼无力，牙齿浮起感，牙齿松动、移位，牙周反复肿胀。
牙齿遇冷热敏感、口腔异味、食物嵌塞等
诊断
1.多为成年人，疾病进展缓慢。
2.牙面有菌斑、牙石等局部刺激物。
3.牙龈色、形、质改变，探诊出血。
4.存在附着丧失和牙槽骨吸收。
5.局部的炎症和破坏程度与刺激物的量相一致。