正畸中出现根尖外吸收的远期预后

正畸中出现根尖外吸收的远期预后

编著  [美]格伦·萨梅希马（Glenn T. Sameshima）
主审  陈扬熙  邹淑娟
主译  段沛沛

概述
正畸过程中如果出现明显的牙根吸收，会令正畸医师非常不安。牙根短的牙齿是否脱落风险更高？患者的年龄与预后有关吗？牙齿预后的功能是正常还是异常？患者以后的健康状况如何？如果不止一颗牙齿受到影响怎么办？

首先可以说明的好消息是，以上问题的答案都是乐观的，牙齿脱落的风险不会增加！本文将通过讲解和实例告诉大家正畸中出现根尖外吸收的远期预后。

远期预后的良好基础
任何受过正规训练的口腔医师都应知晓，决定牙齿长期寿命的首要因素是牙周组织的健康状况。牙周病学家一直对正畸医师的担心感到困惑，因为正畸医师担心牙根短的牙齿会过早脱落。从生物学和生理学的角度来看，无论牙根长短，健康的牙周组织都比它附着的牙体组织拥有更长的寿命。

事实上，随着人类年龄的增长，根尖周围的牙骨质厚度逐渐增加（不要与病理情况下的牙骨质瘤混淆从），牙骨质增生是老年人牙骨质沉积的一种异常形式。这个事实是有据可查的，人类学家和来自其他学科的科学家还会使用这些信息来计算牙根部牙骨质“环”的数量，以此来估计一个人的年龄，类似于依据树干中的环来估计树木的年龄(Gupta等，2014) 。而且，由于牙根的三维几何形状，牙齿根尖1/3的牙根表面对牙齿的牙周支撑作用很小。

远期预后的文献依据
大家最关心的问题是牙根短的牙齿预后如何？其次是，正畸牙移动引起的根尖外吸收与先天性牙根短的牙齿预后是否不同？后一个问题的答案是否定的，因为正畸牙根短的牙齿和自然牙根短的牙齿在命运上没有差异。

关于牙根短的牙齿的预后，有以下这些证据：

如果我们回顾临床经验，大多数正畸医师和口腔医师都会承认，除了外伤和牙周病， 他们从未见过牙齿仅因牙根短而脱落。Falahat等（2008）研究了32颗因为尖牙萌出而发生牙根吸收的切牙，发现其中13颗自然修复，12颗没有变化，7颗牙齿发生了进一步吸收，都没有牙齿有脱落的危险。Becker和Chau shu（2005）则发现，由于尖牙萌出引起牙根严重吸收从（非根尖）的上颌侧切牙，可以进行正畸移动；而且在该研究中，发生根尖外吸收导致冠根比增加20%的牙齿，长期仍然可以保持稳定。

根据病例报告和长期队列研究的相关结论，一般而言，伴有根尖外吸收的牙齿与其后期的脱落之间似乎没有真正的关联。Remington等（1989）回顾了14年后因正畸治疗发生根尖外吸收的100例患者，并没有发现牙齿受累。Savage和Koki chSr（2002）展示了3个在治疗多年后回访的上颌切牙严重根尖外吸收的病例，也没有发现进一步的问题，但他们强调需要采用跨学科的方法来长期保持牙齿。Jonsson等（2007）回顾了出现显著根尖外吸收的患者，发现如果牙齿长度＜9 mm，25年后牙齿松动度会显著增加，但没有更大的风险。Marques等（2011）报道了一例正畸治疗后上颌4颗切牙均出现严重根尖外吸收的病例，该病例在25年后牙齿依然稳固，没有出现进一步的根尖外吸收或其他问题。因尖牙萌出而导致根部受损的上颌侧切牙较为常见，但简而言之，这些牙齿仍然可以安全地进行正畸移动并且长期稳定（Bjerklin和Guitirokh，2011）。然而，目前尚未见针对根尖外吸收患者的长期前瞻性研究。

所以，无论是什么原因从（先大性或根尖外吸收），牙根短的牙齿不会有更高的脱落风险，除非有活动期的、未经治疗的牙周问题，否则牙根短的牙齿就不会脱格。然而，种植牙的成功开展可能会影响少数修复医师，这些修复医师错误地决策通过拔牙和种植来替换牙根短的健康牙齿。

请大家知晓，只要牙齿没有过度使用，牙齿保持6个月后就会稳定下来，包括那些牙根短的牙齿。但是与牙根长的牙齿相比，如果直接受到拳头或方向盘等外伤事件的影响，显然牙根短的牙齿发生脱位的可能性更大。建议在田径运动中上颌切牙牙根短的人更应该佩戴护齿器，但还没有随机对照试验从（RCT）对此进行过试验。