Ⅲ类牵引的特点、临床应用注意事项

Ⅲ类牵引的特点、临床应用注意事项

Ⅲ类牵引橡皮圈的位置从下颌侧切牙到上颌第一磨牙，牵引力值约100g，一般需要每天24小时挂橡皮圈牵引。

Ⅲ类牵引的作用特点

Ⅲ类牵引的最主要作用是矫治Ⅲ类错(牙合)，即矫治前牙反(牙合)，改善磨牙、尖牙关系。与Ⅱ类牵引相同，在完成弓丝上进行Ⅲ类牵引，可以最大程度减小该牵引的副作用（如图1所示）。



尽早解除前牙反(牙合)是Ⅲ类错(牙合)的矫治原则，因此在矫治初期做上颌第二前磨牙到下颌尖牙的短距离Ⅲ类牵引是必要的，但是牵引力宜轻些，每侧50~60g力。矫治中再根据Ⅲ类错(牙合)的严重程度，决定是否持续进行Ⅲ类牵引。Ⅲ类牵引与Ⅱ类牵引的区别在于，前者有时需要贯穿矫治过程的始终。

Ⅲ类牵引的另一个作用是在双颌前突、上下牙弓均为最大支抗的拔牙病例的矫治中，辅助内收下前牙，以此保护下颌磨牙的支抗。此时，Ⅲ类牵引是在下颌0.016英寸x0.022英寸带关闭曲的不锈钢丝上进行的，并需要高位牵引或联合牵引型的口外力增强上颌磨牙的支抗。

另外，在非拔牙矫治中，Ⅲ类牵引可以用来防止下前牙唇倾。此时，Ⅲ类牵引可以在下颌的初始弓丝上进行，牵引位置宜从上颌第一磨牙到下颌尖牙，同时也需要用高位牵引或联合牵引型的口外力增强上颌磨牙的支抗。

Ⅲ类牵引使用时应注意的问题

早期使用Ⅲ类牵引，有利于前牙反(牙合)的矫治。但在圆丝、弹性弓丝上进行Ⅲ类牵引有副作用，即：①上磨牙转矩失控所致的冠腭向倾斜；②上磨牙近中倾斜；③上磨牙升高。如果患者的下颌平面角低、前牙反覆(牙合)深，那么上磨牙升高并非是副作用，反而可以使(牙合)平面倾斜，下颌向后下方旋转，有利于Ⅲ类错(牙合)的矫治；但是，对于高角患者，前牙反覆(牙合)很浅甚至开(牙合)，Ⅲ类牵引就可能导致上磨牙升高，不利于开(牙合)的矫治。

如果患者的下颌平面角低、前牙反覆(牙合)深，那么上磨牙升高并非是副作用，反而可以使(牙合)平面倾斜，下颌向后下方旋转，有利于Ⅲ类错(牙合)的矫治；但是，对于高角患者，前牙反覆(牙合)很浅甚至开(牙合)，Ⅲ类牵引就可能导致上磨牙升高，不利于开(牙合)的矫治。

为防止或减小以上副作用，早期的Ⅲ类牵引宜进行短距离的牵引，即皮圈不直接放在上颌磨牙上，而是上颌第二前磨牙上，牵引力宜轻，每侧50~60g力。此外，先矫治上颌，待上颌弓丝为稳定的方丝时，再开始下颌矫治，并做短距离的Ⅲ类牵引，就可以进一步避免Ⅲ类牵引的副作用（如图2所示）。



完成弓丝上进行Ⅲ类牵引时，为避免个别牙的移动，务必将Ω曲与磨牙颊管紧密结扎，以使牙弓成为一个整体。

当用Ⅲ类牵引协助下颌弓丝内收下前牙（双颌前突的矫治）以及在非拔牙矫治中预防下切牙唇倾时，为防止上磨牙的升高，可以通过联合牵引或高位牵引型口外弓控制上磨牙垂直高度，并缩短Ⅲ类牵引的时间，即前3天每天24小时牵引，以后仅在夜间挂牵引。