多地卫健委陆续跟进 口腔护士也能开处方了吗？

多地卫健委陆续跟进 口腔护士也能开处方了吗？

护士是否应该拥有处方权？

前段时间，南昌市卫生健康委员会公示了一份行政处罚案件公示，文件显示：自2023年3月至2023年6月7日，南昌某口腔医院一直使用护士从事处方调剂工作，且患者的知情同意书中医师签名处无人员签名，处方笺中医师、审核、调配、核对、发药栏中无人员签名，被南昌市卫生健康委员会处以警告处罚，并罚款20000元。
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虽然该案件本身事实明确，但“护士从事处方调剂工作”的话题却引起了不少关注，并引起了大家对于最近几年备受争论的“护士处方权”问题的探讨。
既然护士处方权的开放建设已经有了试点性突破，那么身处“最缺人”专科的口腔护士可以开处方的日子还有多远？

01｜专科护士获得独立处方权
2022年6月23日，深圳市七届人大常委会第十次会议表决通过了《深圳经济特区医疗条例》修订稿。其中第64条规定：取得专科护士证书的护士，可以在护理专科门诊或者社区健康服务机构，开具检查申请单、治疗申请单等，以及开具外用类药品。

然而，一向“万事走在前”的深圳市却并非国内开放护士处方权的始发站。

早在2017年，安徽省就率先试点社区高级执业护师拥有一定处方权的改革，首创让护士下社区开设专科护理门诊，成为当时国内唯一具有处方权的省份。安徽省医改办在2017年发布的《盘活优质护理资源，做实城市医联体试点工作方案（试行）》中明确提出：探索给予执业护士在高血压、糖尿病以及伤口换药等特定范围内的“处方权”，在医师的指导下开具处方。
但由于当时国内法律对于护士处方权尚无明确的条款支撑，且未在处方护士资质、培训、认证、考核、法律责任以及护理处方权内容等方面做出统一规定，安徽试点在后续落地中也出现了一些权责不明的问题，效果不及规划。
同样在2017年，北京大学开设了慢性病管理方向的护理专业硕士开业护士人才培养试点（首批3名）；随后2019年中南大学也开设了遗传咨询方向的护理专业硕士开业护士项目（首批6人），并在2020年又新增了老年疾病管理方向的护理专业硕士开业护士项目；2021年10 月，四川大学华西医院高级实践护士（APN）项目正式启动，首批将在内科、外科、肿瘤科、老年医学科设立 30 个高级实践护士岗位。2022年9月，四川大学华西医院护理部官方公众号发布公告，宣布开展医护协议处方试点，华西医院成为全国首家护士处方权落地的医院。

随着试点工作的逐步推进，以及缓解基层医师人手不足的需要，目前不少省份已陆续在社区高级执业护师体系的完善建设中开放了护士处方权，但对开放条件和权利范围的门槛还是相对严谨苛刻，例如深圳条例中就明确指出了只有取得专科护士证书的护士才可以拥有处方权，意味着护理人员需要在某一专科领域达到了专精水平才能跨过这一门槛。
但无论如何，护理人员执业处方权这个亟待解决的问题，终究是在政策上有了支撑性框架，算是护理领域迈出的一大步探索。最起码在某一方面有独立专长、可以独立出门诊的专科护士，或许在未来就不需要在出诊时到处找医生给病人开处方了。

02｜口腔专科的政策触及依然有得等
根据华西医院在官网的公告，目前已明确的内容为“高级实践护士APN（Advanced practice nurse）主要包括开业护士、临床护理专家、高级助产护士、高级麻醉护士和个案管理师5种角色。相对于一般护士而言，高级实践护士需要具备更深、更广的理论知识与临床经验，拥有较强的个人独立思考和决策能力，承担着对复杂个案患者提供专业化护理服务、专家型临床顾问、多学科协调、教育咨询以及通过循证护理实践改善护理服务等功能。”

《深圳经济特区医疗条例》也明确提出能开处方的护士必须具备专科护士证书。而根据目前深圳的管理要求，成为专科护士首先要有本科以上护理专业学历，并且有5年以上临床护理工作经验和2年以上相关专科岗位工作经历，同时取得中级以上护理专业技术资格。
不难看出，具备处方权的护理人员，在现阶段还是限制在非常小的限制领域，大范围内开展护士开具处方的条件，目前依然是不具备的。

事实上，从2017年安徽试点开始，关于开放护士处方权的争论就一直没有停止。不少医界人士都认为，放开护士处方权不利于医护合作，还容易导致医疗事故引发纠纷，不仅不能保护护士的合法权益，反而会危害患者的合法权益。
所以，口腔专科的护士处方权政策的窗口期，应该还是相当有得等。一方面在于口腔医疗活动本身的特点限制，另一方面就目前的国内医疗环境来说，口腔护士的职业定位仍未得到普遍客观的认可，加之行业鱼龙混杂，部分临床医生都很难在市场中获得一定高度的专业信服度，对于口腔护士来说，处方权的开设处境难度可想而知。
随着人口老龄化加剧，护理人员处方权的放开已经是低成本医疗服务的大势所趋，缺少的是更细节、更针对性的立法保护以及更加完善的管理体系。要实现大范围护士处方权的落地，筹备工作依然任重而道远。