牛牙症的根管治疗步骤及案例
牛牙症的根管治疗步骤及案例
牛牙症（taurodontism）是一种特殊的牙体及牙髓腔形态异常，其临床牙冠形态与正常牙冠部没有明显差异，但通过X线片可发现牙体部较长而牙根部短小，釉牙骨质界水平处缺乏明显的收缩，对应牙髓系统则表现为髓底向根方移位、髓腔高度增加。可单侧或者双侧发生，或者多发于同一象限的多个牙齿。
牛牙症的发病率较低，据报道全世界发病率在0.1%～11.3%之间。发病率的差异因不同种群、不同的诊断标准而有所不同。其发生一般没有性别的差异，但有报道称在中国女性有更高的发生率。
高达 26. 7%的牛牙症患牙存在不同程度的髓石及根管钙化, 伴随其特殊的髓腔形态给根管治疗造成很大的困难，故牛牙症患牙根管治疗时，定位根管口、清理成形和严密封闭是一种挑战。
根管治疗前，在X线根尖片初步诊断患牙为牛牙症后，应常规进行CBCT检查，确定根管数目、形态及走向和炎症波及范围，掌握治疗难度，制定相应的治疗方案。
髓腔处理：注意充分暴露髓腔；因为牛牙症患者髓腔内常有大量出血，需使用2.5%次氯酸钠作为冲洗剂，以完全清除和溶解牙髓组织，采用超声法预备大而长的髓腔。
定位根管口：结合CBCT，显微镜的照明和放大功能来准确定位根管口；采用超声设备去除根管上段钙化物，同时，配合使用小号 C 锉和以及 EDTA 根管凝胶疏通根管；分别沿着不同根管口的方向插针拍摄X线片以进行核对。
清理成形：根管预备过程中，注意化学预备和超声荡洗相结合的方式清除峡部等感染物。使用可预弯的记忆型镍钛锉预备弯曲度较大的根管，以防止出现器械分离。
根管充填时，因根尖1/3常膨大，故建议根尖区采用侧方加压充填术或生物陶瓷类根管封闭剂+单尖充填法，上段采用热牙胶垂直加压充填技术来实现无空隙三维严密封闭。这个仅作建议，正常方法也可以。
病例
1.初诊
患者：吕某，年龄：34
主诉：左下大牙冷热痛约2月
既往史：否认全身系统性疾病史，否认药物过敏史
现病史：6月前因左下后牙疼痛于外院拔除左下智齿，并治疗左下后牙（治疗过程不详），无明显不适。2月前开始出现左下后牙隐痛不适，咬物及冷热刺激时疼痛加剧，否认自发痛。于我院急诊科诊断为“37慢性根尖周炎；慢性牙周炎”，更换髓腔内封药后转诊我科。
图1 37远中颈部及根面龋坏，髓底低，牙槽骨吸收至根中1/3，远中根尖周骨质破坏
2.二诊
主诉：37经治疗后，症状明显缓解
检查：口腔卫生状况不佳，37牙龈退缩，根面暴露，远中邻面可见白色暂封物，远中龈壁位于龈下2mm，冷热刺激无反应，叩+，松动I度
处理：37去除原暂封物，玻璃离子制作远中假壁，橡皮障隔湿，根管显微镜下发现为C形根管，探及主根管3：MB,ML,D，6#，8#C锉疏通主根管，根尖定位仪测量根长ML：20mm，MB：20mm，D：20mm， M3机用镍钛锉预备主根管至30# .04锥度，EDTA+次氯酸钠交替冲洗，超声荡洗，试尖，根管内封氢氧化钙糊剂，暂封
图2 37试尖片
3.三诊
主诉：复诊，无不适
检查：37封药存，叩-，牙龈稍红肿，无瘘道
处理：37橡皮障隔湿，赛特力超声去封药，根管消毒后复测长度，EDTA+次氯酸钠交替冲洗，超声荡洗，显微镜下iroot SP 糊剂加牙胶尖行C型根管侧压结合热牙胶垂直加压充填后直接充填治疗。
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