重度牛牙症患者的根管治疗，诊断依据讲解…

重度牛牙症患者的根管治疗，诊断依据讲解…

牛牙症是一种多根牙的发育异常，以髓腔变大，牙根变短为典型特征，临床发病率约为0.57%—4.37%，多见于磨牙。

根据Keene提出“牛牙症指数（taurodonticindex，TI）”大小进行分级 即TI=（AB/AC）×100 其分为犬牙状（0~19.9） 轻度（20.0~29.9） 中度（30.0~39.9） 重度（40.0~75.0） TI=（5.51÷13.45）×100=41。

1、本病例属于重度牛牙症并伴随不同程度的钙化，根管口定位困难，结合术前CBCT并使用显微镜定位根管口，确定根管数目，对本病例最后的成功治疗打下了好的基础。

2、在细小弯曲根管的预备过程中，易产生台阶、根管偏移、侧壁穿孔等并发症，使根管形态破坏而难以被彻底清理和充填，影响治疗效果。

患者：女，45岁

主诉与病史：右上后牙冷热刺激痛1周

现病史：患者自述近3个月来右上后牙食物嵌塞，一周来冷热刺激疼痛 加重，夜间痛，来诊求治。

既往史：否认系统性全身疾病 否认药物过敏史。

术前检查

检查：16远中邻牙合面洞，探诊疼痛， 叩诊不适，无松动，冷诊敏感，刺激去 除后疼痛持续较长时间。



X线片显示：16远中邻面低密度透射影达髓角，髓室窄深，牙根短小，根分叉角度大，根管中下段影像不清楚。



CBCT显示：16髓腔窄而深，根分叉大，MB1、MB2、DB、P四根，MB1、MB2、DB根管中下段影像不清晰。

病例资料

诊断：16牙髓炎，牛牙症

依据Shifman等提出的牛牙症诊断标准进行诊断：髓室顶最低点(A点)到髓室底最高点(B点)间距离(AB)(称为“髓室垂直高度”)，除A点到最长牙根根尖处(C点)间距离(AC)，当该值等于或大于0.2，且B点到釉牙骨质界(D点)间距离BD大于2.5mm时即诊断为牛牙症。

治疗计划

16根管治疗术+全冠修复

治疗过程




1、160.7ml4%阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉，去腐质，树脂制作假壁，放置橡皮障，开髓，2.5%次氯酸钠冲洗髓腔；

2、在显微镜下，DG16探针在髓腔侧壁与髓室底交界处探查，仅发现MB1，P根管口，其余根管口被钙化物覆盖，超声去除钙化物，分别用#08D锉、#08C锉、#10D锉疏通根管，测量工作长度，S3SuperPass完成根疏通；

3、M3镍钛锉完成根管预备，MB1、MB2、DB30#0.04锥度,P30#0.06锥度，采用2.5%次氯酸钠和17%EDTA交替冲洗，10号K锉回锉保持根管的通畅，腭侧根管超声荡洗，MB1、MB2、DBEDDY声波荡洗；

4、试主尖,MB1、MB2、DB30#0.04锥度P30#0.06锥度， iRootSP糊剂+牙胶尖根充。转诊修复科冠方修复。

治疗结果



2.5年复查