根管口定位法则和探查遗漏根管的一些数据

根管口定位法则和探查遗漏根管的一些数据

根管治疗术是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。完善的根管治疗才能确保治愈患牙，达到尽量保存患牙行使嚼咀功能。

根管治疗的要求

精准测量根管长度（精确到0.1毫米以内）

彻底清除腐坏物质，严格消毒至无菌（预备清洗干净，彻底消毒好）

完整严密充填根管（拍片检查根管充填精确到0.1毫米以内）

根管口定位法则
根管口定位法则：在良好的开髓基础上，可以在根管口定位法则的指导下，借助特殊的器械如DG16对根管口进行探查。根管口定位法则主要是:

①根管口对称法则：根管口对称分布于通过髓室底近、远中中点的连线两侧，上颌磨牙除外。

②根管口分布法则：髓室底与髓室壁相比颜色较暗，根管口位于髓室底与髓室壁结合的交角处；根管口位于牙根发育融合线( developmental fusionlines)的止点。

下颌第二或第三磨牙C形根管不具有上述特点。

③根据髓室底分型定位根管：下颌第二磨牙C形牙根的髓室底可以分为以下4型：

I型：半岛形髓室底，并且有全C形根管口

Ⅱ型：半岛形髓室底向颊侧伸出牙本质突连接于颊侧髓室壁，将全C的根管口分成几乎等大的近中和远中根管口。

Ⅲ型：半岛形髓室底和近颊髓室壁之间有部分牙本质融合，将全C形的根管口分成1个小的近舌根管口和1个大的带状近颊远中根管口；

Ⅳ型：非C形髓底，远中部分有1个根管口，近中有1个扁的或2个圆的根管口。

④观察根管口外形，推断根管形态：定位根管口，防止遗漏根管的同时，要仔细观察根管口的外形。圆根管口下段的根管形态一般为圆根管；扁根管口下段的根管形态变化较复杂，如下颌第一前磨牙根管口常常较扁，中下段根管横断面形状非常不规则，可有椭圆形、圆形、C形、不规则形和哑铃形5种形态变化。可以借助显微镜和内镜来识别根管的形态。

⑤显微镜和内镜下根管的识别：这两种方法都可以为术者提供良好的照明和放大的视野，提高术区的可视性，减少遗漏根管的发生，并能直接观察根管口和根管形态。显微镜和内镜已成为临床上定位根管口、识别根管形态的常用方法。

⑥诊断锉在根管形态识别中的作用：通过诊断锉的探查可以初步了解根管的解剖特点，主要应注意以下几点：根管拍摄X线片，观察锉与牙根的相互位置关系也可以帮助诊断。当诊断锉偏离牙根的中心，提示可能存在第二根管。

⑦根管系统的造影检查：通过特殊的造影装置将水溶性或油性造影剂输送到根管，可以增强根管与周围组织的对比，有助于了解根管数目形态及其变异。真空吸入法可以使造影剂有效分布到整个根管系统，产生的气泡较少。

遗漏根管以及探寻方法
1.上颌第一前磨牙，80%为双根管，其次为单根管，另有2.4%为三根管。上颌前磨牙高发楔状缺损导致颊侧根管冠段钙化，同时颊侧根管口有时极度偏向颊侧，因此临床上常发生遗漏；

2.上颌第一磨牙近颊根多根管发生率为60%左右，临床上常遗漏颊腭侧根管，即MB2。

3.下颌切牙国人30%为双根管，其中常遗漏舌侧根管；

4.下颌第一前磨牙约17%在根管中部形成双管型或单双管型，也有在根尖1/3分成颊舌两管者。根面沟的存在在解剖变异方面具有重要作用。

5.下颌第一磨牙，如果远中根有两个根管，则近中根一般都有两个或两个以上的根管，远中舌侧根管细小弯曲，治疗时应加注意。

6.下颌第二磨牙，我国人约31.5%的牙根会融合成C形牙根和根管，在临床上要引起高度重视，反而近舌根管口因其位置靠近舌侧同时位于近舌牙尖的下方，且该根管细小，临床上易遗漏。