斯康杜尼迟发过敏性休克，这十点教训牙医要注意

斯康杜尼迟发过敏性休克，这十点教训牙医要注意

斯康杜尼（盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液）是口腔常用的局麻药。其主要成分及其化学名称为：盐酸甲哌卡因20.00mg/ml，肾上腺素0.01mg/ml，是一种新型的氨基类局部麻醉剂。

我院近日出现甲哌卡因牙科治疗两次后致迟发性过敏性休克1例。现报告如下


病例

患者，女，30 岁，因牙髓炎就诊于我院口腔科，在使用“盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液”局麻后即可出现头晕、心悸、胸闷、呼吸困难，无胸痛；无眼前黑蒙；无肢体活动不利；无言语不利。

随后主因“牙科复诊治疗后头晕、心悸、呼吸困难5min”就诊于我院急诊科。

入科查体：血压70/40mmHg，心率平均55次/min，脉搏平均55次/min ，呼吸22次/min ，患者平卧位推入我科。

查体：神志清楚，呼之能应，躁动，不进一步对答，查体不能配合。呼吸窘迫、口唇发绀，皮肤黏膜无皮疹，双肺听诊略粗，未闻及明显干湿罗音，心率平均55次/min，律不齐，未及病理性杂音。

入科3min后出现意识丧失， 呼吸停止， 心电监护示心率30 次/min， 血压55/30mmHg考虑过敏性休克。

立即给予心肺复苏：持续胸外按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸，并予肾上腺素0.5mg，静脉推注；地塞米松10mg，入壶；异丙嗪25mg 肌注，抗过敏治疗，同时静脉补充血容量。

约10min后患者意识恢复清醒，问答切题，血压95/60mmHg，呼吸14次/min，皮肤口唇无紫绀，心率80次/min，律齐。20min后测血压110/65mmHg， 心率70 次/min。

患者清醒后追问病史，1w 前曾做牙科治疗，无特殊不适。既往有皮肤过敏史，否认药物过敏史。观察3h后未再出现不适。


讨论

盐酸甲哌卡因注射液是口腔科常见的局麻药。1960年开始在美国使用。斯康杜尼是盐酸甲哌卡因和肾上腺素注射液的商品名。临床应用1.8ml/支，含2%甲派卡因和1/100000肾上腺素，配套弹卡式加压注射器和专用针头。

斯康杜尼有效成分为2%盐酸甲哌卡因。盐酸甲哌卡因是一种新型的酰胺类麻醉剂，性质稳定，达到一定浓度时，可降低阳离子如钠离子和钾离子对神经细胞膜的透过能力，从而阻滞神经冲动的传导。

特点

1.盐酸甲哌卡因盐酸盐作为氨基类局部麻醉剂。它作用于感觉及运动神经纤维，见效快，药效持续时间长，通常600mg盐酸甲哌卡因在血浆中的半衰期为2-3h，能有效阻碍神经传导。

2.在麻醉剂中加入肾上腺素可减缓盐酸甲哌卡因在人体内的运行速度，以确保麻醉时间和效果，并在一定程度上减小了用量。

3.盐酸甲哌卡因对人体的致死毒量为5~10μg/ml， 与利多卡因和普鲁卡因相比毒性要小。适用于口腔及牙科治疗中的局部浸润麻醉（神经传导阻滞型）。

该药的PH值为7.6，对组织刺激小，能减轻注射时的疼痛，常规注射0.1-0.2ml，麻醉维持时间可长达2.5±1h。

斯康杜尼与配套弹卡式加压注射器一同使用，可以避免药液与空气接触，减少被污染的可能。与注射器配套使用的无菌一次性针头，直径细小，仅0.3-0.5mm，减少粘膜注射点疼痛，由此可减少患者的紧张恐惧心理。另外，由于弹卡式加压注射器内的活塞受压较为恒定，使得活塞运动平稳，麻醉剂注射的速度缓慢，从而可减少麻醉剂过量或过速造成的不良反应。

斯康杜尼的不良反应主要由以下两种物料引起


不良反应

1.盐酸甲哌卡因

中枢神经系统：可能受盐酸甲哌卡因抑制或亢奋，产生眼球不自主运动、妄语、头疼、恶心等症状。

呼吸系统：呼吸困难，甚至呼吸暂停。

心血管系统：心动过缓，低血压等。可能导致室性期外收缩、室颤，甚至心跳停止。

过敏反应：荨麻疹，浮肿等。这些症状出现的可能性很小。

2.肾上腺素

心血管疾病和高血压患者对肾上腺素较敏感，可能会有局部缺血或组织坏死的情况发生。

3.亚硫酸盐

支气管哮喘患者对亚硫酸盐过敏，可能会引起一些过敏症状，如浮肿、荨麻疹等禁忌症


禁忌人群
对氨基类麻醉剂或同类药品有过敏反应者。

患有以下心血管疾病者：高血压、心律失常、心肌梗塞、冠状动脉或风心病等心瓣膜疾病。

服用复方三环抗抑郁药及进行单胺氧化酶治疗的病人。

3岁以下儿童禁用。

严重肝病、肾病患者禁用

孕妇及哺乳期妇女禁用。


经验总结

故总结本文，以提醒临床广大工作者在应用此类药物时，要注意以下事项：

1.用药前，要仔细询问患者过敏史和过敏药品，严格掌握用药的适应症。使用本麻醉剂时须向病人说明：

麻醉时病人身体的某些部位会出现刺痛感(如唇，面颊，黏膜或舌)

患者在口腔及喉部未恢复知觉前不能咀嚼口香糖也不能进食

运动员必须谨慎使用本麻醉剂以免不能通过麻醉剂抽样测试

2.用药后要注意观察患者的面色、呼吸、心率、血压，防患于未然。并仔细询问用药后患者的反应。

3.对同一患者，一个疗程只能使用一次，而且针剂一经开封必须即时使用。对一些体质特殊的患者，用药后留院观察

4.避免对患者已受感染或红肿的部位进行麻醉。若在感染的或者红肿的部位注射，会改变注射部位的PH值，引起疾病或影响麻醉效果。

5.药品中含血管收缩剂，因此不能在同一区域重复使用，以免引起该区组织坏死。

6.麻醉剂皮下注射，注射过程要缓慢，不间断，而且必须在注射前回抽以确保针头不在血管内。

7.每次进行麻醉时必须准备好镇静剂(苯并二氮卓类安定药巴比妥酸盐)

8.从业医生对于治疗要很精通，为预防紧急情况要准备复苏的仪器、氧气以及其它复苏药品。

9.若患者因过敏引发心肌梗塞，应先立即在其静脉注射(肾上腺)皮质激素类抗组胺类药，然后再进行急救。

10.一支本品只能用于一个病人，若某部分使用过，剩下的要丢弃掉。