牙科医生必须知道的常识：斯康杜尼与碧兰麻的区别

牙科医生必须知道的常识：斯康杜尼与碧兰麻的区别
麻药是我们口腔医生每天必须要用。你知道相关药品区别吗？
必兰是商品名称，其药品名称为阿替卡因肾上腺素注射液。主要成分为：盐酸阿替卡因4%，肾上腺素1：10万。阿替卡因与利多卡因同属酰胺类局部注射麻醉剂
 必兰具有:    1.麻醉起效时间快（约2－3分钟），对组织浸润性强（常规采用粘膜下局部浸润方法即可完成对上、下颌后牙行拔牙、牙体预备及牙髓治疗等手术过程），麻醉效能高(小剂量注射即可达到理想的麻醉效果)，毒副作用小的特点。
2.必兰与利多卡因一样同属酰胺类局部麻醉剂，如果被使用者对利多卡因没有过敏史，那么，对阿替卡因应该不过敏。根据最新批准的使用说明书,使用必兰之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应。
3.必兰含肾上腺素1：10万，（即0.017mg/支）。据美国纽约心脏病学会建议，当肾上腺素应用于局部麻醉剂时，健康体质的人肾上腺素的最大用量每次小于0.2mg，而心脏病患者每次小于0.04mg。故对高血压病人和老年人要慎用，但不是禁用。当患者的收缩压大于或等于200mmHg或舒张压大于或等于115mmHg时应禁止使用含血管收缩剂的麻醉剂。医生还要根据被使用者的实际临床情况来决定，另外，因使用必兰常规用量较小，且一般采用粘膜局部浸润注射方法，所以，实际注射到体内的肾上腺素甚微。但注射时应注意速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。
4.使用必兰时,通常只采用粘膜局部浸润注射方法即可达到麻醉效果，但并不排除必兰可用于传导阻滞麻醉。相反，在对多个牙齿做治疗时，采用一针传导阻滞麻醉方法应更为简单。使用必兰采用传导阻滞麻醉时，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。
 5.下颌后牙行拔牙术时，只采用粘膜局部浸润注射方法也能达到理想麻效。需要注意的是, 临床上有个别病人拔牙后，可能出现拔牙槽充血不全，这是因为肾上腺素的作用。此时，为避免干槽症的出现，拔牙后应刮牙龈，使拔牙槽充血完全，再压迫止血。
6.常规下，单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml 即足。
7.必兰的主要成分之一为盐酸阿替卡因（68mg/支）。成人阿替卡因（articaine）的最大用量不超过7mg/kg/天，4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天。
8.必兰新包装已于2004年底月在国内上市，不仅每盒标签为中、英文标识（注明成份、适应症及进口注册证号等），而且筒内每支玻璃安瓿必兰也都为中文字样。这是与非法进口的麻醉剂主要区别之一。切记！
9.必兰的主要成分之一为盐酸阿替卡因（68mg/支）。成人阿替卡因（articaine）的最大用量不超过7mg/kg/天，4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天
正确安装必兰和针头于注射器内，是注射时产生回吸血功能的必要条件。
方法是： ①先安装必兰于注射器内的弹膛内； ②将注射器的叉嵌入必兰的橡皮栓内； ③再将针头旋紧在注射器上。
斯康杜尼是商用名，通用名：盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液，本品主要成分及其化学名称为：盐酸甲哌卡因20.00mg/ml，肾上腺素0.01mg/ml，主要用于口腔及牙科治疗中的局部浸润
药理作用：1.盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的氨基类局部麻醉剂。它作用于感觉及运动神经纤维，见效快，药效持续时间长，能有效阻碍神经传导。2.在麻醉剂中加入肾上腺素可减缓盐酸甲哌卡因在人体内的运行速度，以确保麻醉时间和效果，并在一定程度上减小了用量。
 　毒理研究：1.盐酸甲哌卡因对人体的半数致死毒量为5~10μg/ml，与利多卡因和普鲁卡因相比毒性更小。2.尚无动物实验研究资料以确定其致癌性、致突变性和生殖毒性。也无有关人的资料表明本品可能具有致癌性、致突变性和生殖毒性。
具有：1.当作用于外围神经传导阻滞，盐酸甲哌卡因在注射2~4分钟后开始见效。其在体内的分布率为0.8，与血浆蛋白的结合率为60~78%（主要与氧—糖蛋白），本身的pKa值为7.6。
2.通常600mg盐酸甲哌卡因在血浆中的半衰期为2~3小时，而对肝病和糖尿病患者而言，半衰期将延长。

3.盐酸甲哌卡因在人体的代谢主要由肝来完成。其绝大多数被胆汁分解，而经常吸收通过尿液排出（尿液的PH值可能因此受影响）。对于盐酸甲哌卡因放射性标记的病例，10%的放射性元素将以CO2的形式由肺排出。

对成人而言，最终排泄物中未经分解的盐酸甲哌卡因只占其总量的2.8~3.2%，而这个百分比对新生幼儿而言为43.3%。
用法：区域注射，不得静脉注射。 剂量：成人每次治疗限用1~3剂。具体情况视麻醉范围及所用麻醉技术而定。 推注速度：应不超过每分钟1ml.
 
[不良反应] :● 盐酸甲哌卡因: 1.中枢神经系统：可能受盐酸甲哌卡因抑制或亢奋，产生眼球不自主运动、妄语、头疼、恶心等症状。2.呼吸系统：呼吸困难，甚至呼吸暂停。3.心血管系统：心动过缓，低血压等。可能导致室性期外收缩、室颤，甚至心跳停止。4.过敏反应：荨麻疹，浮肿等。这些症状出现的可能性很小。
● 肾上腺素: 心血管疾病和高血压患者对肾上腺素较敏感，可能会有局部缺血或组织坏死的情况发生。
● 亚硫酸盐: 支气管哮喘患者对亚硫酸盐过敏，可能会引起一些过敏症状，如浮肿、荨麻疹等
 
禁忌症]
● 对氨基类麻醉剂或同类药品有过敏反应者。
● 患有以下心血管疾病者：高血压、心律失常、冠状动脉或风心病等心瓣膜疾病。

● 服用复方三环抗抑郁药及进行单胺氧化酶治疗的病人。
[注意事项]对同一患者，一个疗程只能使用一次，而且针剂一经开封必须即时使用。1.肝肾功能不良者尽可能避免使用本麻醉剂。2.避免对患者已受感染或红肿的部位进行麻醉。3.注射要缓慢进行，而且必须回抽以确保针头不在血管内。4本药品中含血管收缩剂，因此不能在同一区域重复使用，以免引起该区组织坏死。4. 对3周岁以下儿童严禁使用本药。5.对儿童的用药剂量视患儿年龄、体重计所用具体治疗方式而定。一般，儿童使用本麻醉剂的剂量为每公斤体重0.025ml（0.5mg盐酸甲哌卡因），但一次不能超过一剂。限定儿童一次可摄入盐酸甲哌卡因盐酸盐的最高限量为：儿童体重（公斤）×1.33
[老年患者用药]
临床研究显示老年患者用药应减量。本品及其代谢物主要通过肾脏排除，而其毒性对肾功能损伤患者会有所增加，由于老年患者肾功能会有下降，因此应特别注意剂量的选择，并且及时监测肾脏功能　　
肾上腺素的最大用量： 1.当用于止痛时，健康体质的人每次小于0.2mg
即： 10ml的1：50 000， 20ml的1：100 000 ，40ml的1：200 000！ 2.心脏病病人，每次小于0.04mg 即：2ml的150 000 ，4ml的1：100 000 ，8ml的1：200 000

麻醉剂中添加血管收缩剂的原因： 1.通过收缩血管，血管收缩剂减少了注射部位的血流2.麻醉剂吸收到心血管系统的速度减慢，从而使麻醉剂血中含量减少3.麻醉剂在血液中的低含量减少了麻醉剂毒性产生的可能 4.麻醉剂在神经内或周围保留时间增长，从而延长了麻醉剂的麻醉时间 5.血管收缩剂减少了注射部位的出血，此点在手术过程很有意义
血管收缩剂的稀释： 1：1000指的是1000ml液体中有1g（或1000mg）血管收缩剂。即1：1000指的是1.0mg/ml
所以1：100 000 指的是每ml液体中含血管收缩剂0.01mg，即0.01mg/ml
口腔科用局麻剂中常有以下几种比例：1：50 000（即0.02mg/ml）。 1：80 000（即0.0125mg/ml）。 1：100 000（即0.01mg/ml）。 1：200 000（即0.005mg/ml）。 而 1：1 000时（即1.0mg/ml）用于应急治疗用药，肌注等治疗过敏反应症， 1：10 000时（即0.1mg/ml）为应急治疗用药，血管内滴注治疗心搏停止。
血管收缩剂－肾上腺素的临床应用： 1.急性过敏反应的治疗 2.支气管痉挛的治疗 3.心博停止的治疗 4.止血 5.在局麻剂中作为血管收缩剂，以减少吸收到心血管系统   6.在局麻剂中作为血管收缩剂，以增长其麻醉时间 7.散大瞳孔

哪类口腔科治疗病人不能用血管收缩剂： 1.患者的收缩压大于200mgHg，舒张压大于115mmHg
 2.患者有未控制的甲状腺机能亢进
3.有以下严重的心血管疾病的患者 ---有心肌梗塞病史少于6个月 ----有脑血管意外病史少于6个月 ----每日有心绞痛史 ---有心节律障碍史 -----冠状动脉搭桥术史少于6个月

4.患者正采用卤素剂做全身麻醉

5.患者正在进行非特定的β受体阻断剂，单胺氧化酶抑制剂或三循环的抗抑制剂的药物治疗
使用血管收缩剂时，一定要注意回吸血，注射速度要慢 ,一般门诊给患者使用必兰麻药是另收费（10-20元/次）.
说说碧蓝麻与斯康杜尼:
1 斯康杜尼的成分是甲哌卡因，碧蓝麻是阿替卡因。从药效上比较，斯康杜尼含2%有效成分，而碧蓝麻含4%有效成分。碧蓝麻的4%成分是由于阿替卡因较快的代谢导致的，而阿替卡因较低的毒性的优势则因较高的含量而丧失。在临床试用中，斯康杜尼完全可以胜任大部分的治疗工作，如开髓拔髓，牙齿拔除，龈下挂治等等，但在修复备牙中，如果是制备单颗牙齿问题毫无问题，如果制备多颗牙齿，术者又想一次将数颗牙齿一起麻醉，斯康杜尼显得持续时间不足。在口腔外科手术中，碧蓝麻的麻效持久性优于斯康杜尼。斯康杜尼提倡下颌传导，药性和药效更接近于利多卡因，要求的注射技术比较高。在临床用量上要稍微多于碧蓝麻，如果碧蓝麻使用1/2支，斯康杜尼要使用至少2/3支。价格方面斯康杜尼比碧蓝麻低15%-20%。
都是法国出的。
2 碧蓝麻进入中国的时间较早，并且厂家宣传的力度较大，所以使用较多。其实斯康杜尼在临床应用的时间（1956年）大大早于碧蓝麻（1975年），基本上属于牙科专用麻醉制剂的鼻祖了。目前，美国使用斯康杜尼为多，而加拿大，欧洲用碧蓝麻的多些。<