牙髓治疗术间痛急症及处理原则

牙髓治疗术间痛急症及处理原则

牙髓治疗术间痛

     随着根管治疗术在急性牙髓炎及急性根尖周炎治疗中的广泛应用，在牙髓治疗过程中出现术间痛的情况也日益增多，成为急性牙痛的又一常见类型。

[病因]

1.去髓术后有残留牙髓

      在对急性牙髓炎或急性根尖周炎以及外伤后患牙实施去髓术治疗时，可由于术者操作技术欠佳、根管治疗器械欠缺及根管解剖形态复杂多样等原因导致在对患牙实施去髓术后，根管内仍有残留活髓存在，导致牙髓治疗术间痛的发生。

2.器械超出根尖孔损伤尖周组织

      在实施根管治疗术过程中，运用手动器械或机用器械进行根管预备时，由于对待预备根管工作长度不清或操作不当时，都有将器械超出根尖孔的可能，往往会导致根尖周组织的损伤，造成治疗过程中或治疗后的疼痛。

3.将坏死根髓组织推出根尖孔

    对于牙髓坏死的患牙进行根管治疗时，可由于根管预备方法不当，根管器械在根管内的“活塞”作用，将坏死物质推出根尖孔，同时，根管解剖形态相对简单的坏死牙髓组织比较容易拔除，对于解剖形态较复杂及变异的根管，根髓组织的拔除相对较困难，用力过大或操作不当将有可能将坏死根髓组织推出根尖孔，造成患牙根尖周组织炎症，引起术间患牙的疼痛。

4.根充材料超出根尖孔

     在根管充填过程中，由于对根管工作长度的判断失误或操作不当，可造成根管充填物的超填，当固体类根管充填材料和具有刺激性的糊剂类充填材料超填时，将引起患牙根尖周组织的急性炎症，引起术间疼痛。

5.牙齿治疗后遗留明显的创伤合

在完成牙髓治疗后，对于患牙进行暂时性或永久性修复时，由于修复体充填过高造成牙合早接触，没有进行及时有效的调合，会形成明显的创伤合，导致术间疼痛的发生。


[临床表现]

1.术间或术后患牙持续性的钝痛、咬合痛

   由于上述原因造成的残髓炎及根尖周急性炎症，可使患牙在术间或术后出现持续性的钝痛或咬合痛。

2.部分患者可出现患牙局部相邻组织的肿胀

    由于器械超出根尖孔损伤尖周组织或将坏死根髓组织推出根尖孔以及根充材料超出根尖孔，都可能引起患牙根尖周的急性炎症，如果根尖周的急性炎症没有得到有效的治疗，部分患者可能患牙局部相邻组织的肿胀。

[急诊处理 ]

   对于牙髓治疗术间出现的疼痛，要针对发病原因及时有效的采取治疗，减轻患者的痛苦。

1.残留牙髓引起疼痛的处理

首先在局麻下有效的去除残髓，彻底冲洗消毒根管，可在根管内封入.丁香油纸尖安抚镇痛，同时可在局部注射长效麻醉药止痛。

     2.根管预备、封药后引起疼痛的处理

根管预备、封药后的疼痛主要是由于器械或超填药物对患牙根尖周组织的损害形成的急性根尖周炎造成的，应首先彻底冲洗根管并开放引流，对由于炎症增生已形成硬的反应性肿块的可用热水漱口以促进肿块消散，由于治疗不及时已形成波动性脓肿的可行切开引流，必要时可口服抗菌素和止痛药促进炎症减退，缓解疼痛。

  3. 根充材料超填引起疼痛的处理

对于根充材料轻度超填的患者，由于疼痛症状不甚明显，可予以降合，使患牙休息，减少对患牙根尖部的压力刺激，同时可口服抗菌素和皮质类固醇类药物，减少炎症反应，缓解疼痛。对于明显超填的患者，必须去除根充材料，冲洗、开放根管，封药，对于形成根尖周炎症的患者视病情程度采取相应治疗措施，同时予以磨改调合，降低患牙高度，使患牙休息，促进愈合。