畸形中央尖危害及处理

畸形中央尖危害及处理

患者： “我这个牙龈边总是起个小疱，有时候还会有点脓液，你看我需要吃些什么药物。”一个20多岁小伙子问道。

  医生：     “哦？你这个情况有多久了？”

       “大概有一年时间了，开始没怎么注意，最近好像总是有点不舒服。不会很严重吧？”小伙子有点紧张。

       “好的，我先检查一下吧。” 我检查了一下患者的口腔情况：#34牙体颜色变深，可见畸形中央尖折断痕迹，叩不适。其颊侧牙龈可见瘘管，探有少量渗出，牙齿无松动。

       “你这个情况应该是这个牙齿根部的慢性炎症，需要拍个牙片看看牙根及根尖问题。”基于患者表现症状和检查所见，考虑#34牙髓坏死，慢性根尖周炎，拍片主要是想要了解患者根部发育情况。

       患者同意拍片。牙片显示：#34根尖部呈喇叭口状，根尖周阴影（图1）。前后牙齿未发现异常。



图1   #34根尖情况

       通过与患者的交流，决定试行根尖诱导成形术，常规开髓，发现牙髓完全坏死，根管清理，封入Vitapex糊剂（图2），髓腔暂封。1个月后复诊后拍片显示：根尖部炎症阴影面积减小，根尖周部分骨化，根管内药物部分吸收（图3）。打开封药，根管内清理，补充部分诱导糊剂，继续暂封，约定期复诊。




图2   封入糊剂



图3   1个月后根尖情况

诊断和治疗思维要点：
     诊断：#34畸形中央尖，慢性根尖周炎。
     诊断依据：#34牙体颜色变深，可见畸形中央尖折断痕迹，叩不适。相对颊侧牙龈可见瘘管。牙片显示：#34根尖部呈喇叭口状，根尖部阴影。
     治疗思维要点：患者表现为比较明确的慢性根尖周炎。根尖尚未发育完成，可以尝试引导根尖部形成，进而能够封闭根管，达到治疗的效果。

处理技巧和心得体会：
（1） 该病例慢性根尖周炎诊断明确，但是确定治疗方案仍需慎重，主要是因为本例病因为畸形中央尖，而非一般的龋病所致。此类患牙牙髓坏死出现在早期，当患牙发育到咬合位置，畸形中央尖折断导致牙髓感染，进而影响牙根的继续发育，造成影像上的喇叭口状态根尖部的表现，这给我们封闭根管系统造成了困难，故而在选择治疗方案上我们考虑根尖诱导。
（2） 针对患者的症状和检查体征，做必要的影像学检查。通过拍摄X线片，可以了解根尖孔的发育情况及局部炎症情况，同时可以作为后期治疗的疗效比对，做到长期的对比观察。
（3） 治疗计划的设计基于长期的观察过程，需要和患者良好沟通。治疗效果需要定期评价以及调整，如果长期效果不佳，则考虑根尖手术，行根尖部倒充填封闭根管。以上治疗计划应该向患者明确说明，并取得患者同意。