短种植体在牙列缺损、牙列缺失治疗中的应用

短种植体在牙列缺损、牙列缺失治疗中的应用

短种植体常用于牙列缺损和牙列缺失治疗中，减少了下颌后牙区神经血管损伤及上颌后牙区上颌窦损伤或感染的风险，简化种植手术的流程，减轻患者种植术后反应，减少了患者术后并发症的风险，缩短了治疗周期，降低了治疗成本。

01
牙列缺损修复
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下颌后牙区

临床上对于垂直向骨高度严重不足的下颌后牙区，种植体支持式固定修复主要有两种方案：骨重建或再生后植入标准长度种植体或者使用短种植体。

骨重建或再生需要依靠垂直牙槽嵴骨增量手术完成，如牵张成骨、Onlay植骨、引导骨再生、下牙槽神经游离移位术和Inlay植骨等，但这些手术的术后并发症发生率相当高。

考虑到现有的垂直骨增量技术的限制因素和并发症，在下颌后牙区使用短种植体显然是可取的治疗手段。

TERHEYDEN等表明，短种植体组与植骨后植入标准种植体组在5年内表现出相当的结果，甚至短种植体组的边缘骨吸收更小。

学者提出，使用短种植体可以减少种植体失败率、MBL和生物学并发症，同时提高患者满意度。

02
上颌后牙区

由于缺牙造成的牙槽骨吸收、牙周炎导致的牙槽骨破坏以及上颌窦过度气化等原因，种植手术在上颌后牙区常常受到垂直骨高度不足的限制。

在过去的40年里，为了在骨高度不足的上颌后牙区植入标准长度种植体，经侧壁开窗或经牙槽嵴顶的上颌窦底提升术被引入并广泛应用。但常面临上颌窦黏膜穿孔等并发症，其发生率为8.6%～59.8%，术中上颌窦膜穿孔可能会增加后续种植失败的风险。

考虑到上颌窦底提升术的风险因素、需要的技术和成本，临床上可以选择植入短种植体来替代标准长度种植体。

研究认为，短种植体组与标准长度种植体联合上颌窦底提升术组相比，在种植体存活率方面无明显统计学差异，且MBL和术后并发症较少，患者满意度方面更好。

MESTER等也认为，对于垂直骨高度不足的上颌后牙区，短种植体（≤6mm）是替代上颌窦底提升术的理想选择。

段咏华等基于生物力学性能分析认为，适当的设计下的短种植体，对于上颌后牙区轻度骨量不足的患者，使用短种植体的治疗效果与对上颌后牙区骨量充足的患者进行常规种植治疗的效果相当，并且手术后并发症较少。在种植体存活率相当的前提下，相比于上颌窦底提升术后植入标准种植体，植入短种植体给患者带来的术后不适明显更少，术中、术后并发症减少，所需的材料和费用减半，手术程序、时间也明显更少，可选择的解剖位点也更多。

03
单颗磨牙即刻种植

后牙区解剖高度不足时，可用短种植体进行修复。然而，磨牙咬合力是前牙的2倍，以及短种植体更高的C/I比，会导致功能性负载的应力增加，可能出现更多的机械损伤和修复相关的并发症。

临床上可以使用更大直径的短种植体来减少功能负载产生的弯曲力矩，从而减少对牙槽骨的应力。宽直径短种植体为上、下颌的单颗磨牙缺失提供了一种可行的治疗选择，可用于骨质量差的上颌和下颌磨牙区域的安全初始固定。

传统种植手术治疗周期长，容易发生明显的牙槽嵴吸收。即刻种植是一种在拔牙手术时同时植入种植体以减少患者手术创伤的方法。

与延迟种植相比，即刻种植能够尽可能多地保留拔牙窝牙槽骨，且简化了手术操作，缩短了治疗时间，减少了患者痛苦等。

MAHESH等发现，上下颌磨牙即刻种植的植入物的长期存活率非常好。临床上，宽直径短种植体用于磨牙即刻种植，在中期随访的时间内骨质流失少，软组织状况稳定。除此之外：

01较宽的直径增加了骨结合面积，增强了骨整合；

02获得了皮质接合，增加了支持骨的初始稳定性和应力分布，并且可以立即对种植体施加载荷；

03加强了种植体肩部，促进了更有利的咬合力分布以及形成良好修复穿龈轮廓；

04还允许使用更宽的上部修复部件以及平台转换，可减少MBL；

05减少跳跃间隙的大小，从而减少对植骨材料的需求。

用宽直径短种植体在单颗磨牙缺失时行即刻种植是一种理想的治疗方法，大大减少了治疗时间和成本。


02牙列缺失修复

在牙列缺失且严重萎缩的下颌骨，种植体支持式覆盖义齿较传统全口义齿增强了固位、提高了咀嚼效率，较种植固定义齿方便清洁维护，且费用更低。

临床上可选择进行骨增量手术后植入标准长度种植体来支持覆盖义齿，或使用短种植体来固位覆盖义齿，简化手术过程。

短种植体支持的下颌覆盖义齿表现出良好的临床效果，以及种植体存活率。

GUIDA等使用4颗种植体支持的覆盖义齿进行下颌无牙颌的修复，6mm的短种植体组与11mm的常规种植体组的MBL及种植体存活率组间无统计学差异。

PASSARETTI等指出，短种植体支持式覆盖义齿可以避免传统的骨增量手术，缩短治疗周期，减小创伤，并且能规避倾斜种植导致的应力分布不均问题，充分利用患者余留的牙槽骨。GUIDA等也同意短种植体支持式覆盖义齿可最大限度地减少骨质流失，手术简单且微创，降低了破坏解剖结构的风险，同时减少了治疗时间、成本和患者的不适。

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作者：张谭凤，王毅，宋俊杰，王晓飞

摘自《短种植体在牙列缺损、缺失治疗中的应用研究进展》