根管预备基本技术

根管预备基本技术

（一）逐步后退法

Walton和Weine等人最早采用逐步后退法预备根管。国内外牙科学校均将逐步后退法作为基本的根管预备方法教授学生，这种方法主要适用于直根管和轻度弯曲的根管。

逐步后退法预备步骤：

1、根尖区预备

在做根尖区预备前，首先探查和通畅根管。采用细小的不锈钢锉（08#，10#，15#），预弯后尖端蘸上润滑剂（EDTA，Glyde,RC-prep等），往返旋转2-3次，然后提拉出来；直到预弯的锉达到工作长度，并能无阻力地进出根管。

然后更换大一号的根管锉，主锉MAF应比初锉IAF大2-3#，至少预备到25#。注意根管润滑剂和足够的冲洗液的使用，并注意回挫。

一些研究者认为主锉比初锉大3#并不能完全清洁根管，初锉确定的准确性常常受到根管冠部的阻力、根管弯曲钙化、根管形态不规则等因素的影响，有时并不能完全反映根尖狭窄处的直径。

根据离体牙的根尖狭窄处的直径测定的一些研究，推荐根尖区主锉大小见下表：

2、根管中部预备

当根尖区预备完成后，每增大一号根管锉，进入根管的长度减少1mm，称为步退1mm。当MAF小于60#时，一般做3－4mm的后退预备。如果MAF大于60号，后退扩大2号即可。逐步后退时，每次可以用主锉回挫，以维持根管通畅，防止根管堵塞。一些学者也提出了改良的方法，步退时可以每次步退0.5mm，这样更加利于加压充填。

3、根管冠部的预备

用GG钻（1-6#）作冠部2/3的预备，常用的GG钻为2#至4#，只适用于根管直的部分。GG钻2#应达到不少于距根尖6mm，不超过工作长度的2/3，仅限于根管弯曲的上部；GG 钻 3#进入深度 比GG钻 2#短2-3mm；GG钻4#只用于根管口部分的成形。冠部根管扩大后，再用主尖锉（MAF）回挫根管，以使管壁光滑，根管通畅。

优点：

 是最常用的根管预备方法,安全有效，简化了根尖段预备的难度不易造成根尖损伤。
根管上段敞开，同时根尖又保持比较窄，便于充填又不会引起超充。
缺点：

器械与根管接触面积较大，操作者在预备根管时耗时费力。
冠方阻力不去除时，根尖区易有大量的碎屑堆积，根尖预备较为困难。
器械运动容易形成 “活塞运动”，残屑易推出根尖孔，引起术后不适。
（二）冠向下预备法

Marshall 1980提出冠向下预备法，这种技术根据外科清创原则，先进行根管冠部的清理和成形，然后再进行根尖区的预备。

根管冠2/3的预备可以采用机用旋转器械预备或手用器械预备。

1、 根管冠2/3的预备方法

可采用逐步后退法或冠向下预备法，逐步后退法可以应用手用锉和G形扩孔钻完成，而冠向下预备可采用镍钛旋转器械。

A.手用器械预备：

应用手用器械预备根管冠2/3，最好采用平衡力法去除根管冠部的牙本质。

平衡力法的一个循环由三个步骤组成：    

往返30－60度旋转将锉插入根管遇到阻力后，顺时针旋转锉针45-90度，使锉的纹理切入牙本质；
然后在逆时针旋转过程中压住锉柄，防止回退，将咬住的牙本质切割下来。
步骤1和步骤2可重复操作2-4次，随后将根管锉顺时针旋转并提出，带出牙本质碎屑。采用平衡力法预备，术者应选择尖端安全的根管锉，从30#-60#逐步扩大根管上2/3。

B.G形扩孔钻预备：

应用GG钻预备根管冠2/3也能获得良好的根管冠部通道。GG钻进入根管前，一定要用10#，15#根管锉探查和通畅根管，如果GG钻1#进入根管有困难时，应初步预备根管，再使用GG钻进入。

一般来说，GG1#进入根管16-17mm；GG2#，GG3#后退2-3mm；GG4#进入根管口下2-3mm；GG5#，GG6#仅作根管口以上部分预备，便于髓腔与根管口形成直线通道。

GG钻勿进入根管的深部，避免过度去除牙本质，造成根管壁的薄弱，形成穿孔或瓶颈样预备。

C．旋转机用镍钛器械：

旋转机用镍钛器械是预备根管冠2/3的有效器械，术者可采用Profile 0.04或0.06锥度的根管口成形钻；Hero642的 0.06和0.04锥度的镍钛锉；GT旋转锉；Protaper 旋转锉；也可将各种器械结合应用。

机用旋转镍钛器械的预备原则：

建议先用手用器械通畅根管，便于旋转器械的进入，机用镍钛器械不适合应用于过度弯曲，双重弯曲，根管融合，根管分叉的根管。在使用中要限定器械的旋转速度和扭距，严格器械的使用顺序，避免过度用力，及时更换，防止器械的折断。

2、 根尖区预备

在进行根管根尖1/3预备之前，一定要采用X线和/或电测法获得准确的工作长度，才能进行根尖区的预备。

A. 手用器械预备方法：

可采用逐步后退法预备根尖区。

B.镍钛旋转器械预备法

镍钛器械包括Profile ，Her0642和Protaper等。旋转机用镍钛器械应采用冠向下预备方式。每次换锉，要充分冲洗，用手用器械再次探查根管，去除残屑，保持根管畅通。

冠向下预备法的优点：

冠部阻力的去除，使术者在根尖部预备时易于获得较好的手感；
冠部根管开敞利于冲洗液进入根管的深部，使冲洗更完善；
根尖区预备前已去除了大部分根管感染物，可以减少根尖残屑推出根尖孔，降低术后的并发症发生；
便于根管长度的测定，可以获得更加准确的工作长度。
但冠向下预备法需要术者较好的手感和判断力，否则容易出现过度预备，形成台阶和侧穿。

3、机用旋转镍钛器械根管预备

由于不锈钢器械的刚性特点，使用不锈钢器械预备弯曲根管，会出现根管的偏移，出现台阶，根管根尖部拉开，侧穿等；镍钛器械由于其超弹性和较低的弹性模量的特点，克服了不锈钢器械的一些缺点，可以更好地顺应根管形态。机用镍钛器械包括Profile锉， Protaper锉， GT 锉，Quantec锉系统，Lightspeed锉，Hero642等不同系列。以下简单介绍Profile锉，Hero642锉和ProTaper锉。

（1） Profile 0.04/0.06锥度和 Profile根管口成形锉

Profile 0.04/0.06镍钛器械根管预备建议转速为250-300转/分钟，采用冠向下预备方法。Profile根管口成形锉（Profile OS）可以替代GG钻，做根管冠2/3的预备。Profile 0.04锥度用于细小根管和根尖区预备，Profile 0.06锥度用于根管的冠部预备和下磨牙的远中根管，上磨牙腭根管的预备；不同锥度的器械也可结合应用。

（2）ProTaper 镍钛旋转锉

ProTaper 镍钛旋转锉有3根成形锉和3根完成锉，同一根锉具有多个不同的锥度。Sx类似于GG钻，做根管口的成形；S1 预备根管的冠中部1/3；S2预备根管的中下1/3；S1和S2对根尖区预备也有帮助。F1，F2，F3用于根尖区的预备和完成。亦采用冠向下预备技术，操作相对简单，建议转速为250-300转/分钟。

（3）Hero642镍钛旋转锉

Hero642镍钛旋转锉共有3个系列（#30，#25，#20），每个系列各有3种锥度的锉，0.06锥度的锉用于根管冠1/2-2/3的预备，0.04和0.02锥度的锉用于根尖1/3的预备，使用者根据根管的预备难度选择不同系列的锉进行预备，采用冠向下预备技术，建议转速为500-600转/分钟。

（三）步进法

步进法结合了步退法和冠向下法的技术特点，1982年Goerig提出后，在临床主要适用于弯曲根管的预备。

具体的步骤如下：

1、 冠部预备

髓腔预备后形成进入根管口的直线通道。探查通畅根管后，用H或K锉预备至25#达到根管冠 2/3部位，器械进入深度大约在16-18mm，遇到阻力处，限于根管弯曲部以上，注意勿向根尖向用力。

器械应向远离根分歧方向预备，朝向弯曲外侧预备，这种方法也被称作反弯曲预备手法。然后用GG钻2-4#开敞根管上2/3。

一般来说， GG 钻2# 插入14-16mm, 3#插入11-13mm （短于#2进入深度2mm-3mm）；GG4#进入根管口下2-3mm；临床医生应根据临床表现和术前X线片及根管探查情况了解根管的解剖形态和弯曲度，指导GG钻进入根管的深度。

2、 根尖区预备

可以采用逐步后退法的根尖预备步骤，注意在根尖预备前，应准确确定工作长度，再进行预备。