做好前牙树脂修复,你需要了解的基本功!
做好前牙树脂修复,你需要了解的基本功!
前牙修复
前牙牙体缺损的修复治疗对修复体的美观性能要求较高,前牙除少量切咬功能外,修复体的色泽、外形、质地和抛光性对所修复牙齿的美观影响巨大,因此,前牙牙体缺损修复效果的好坏包含技术层面和美学层面双重含义,技术层面要求粘得住,美学层面要求看着美,甚至可以说美观特性就是前牙最重要的功能。
适应症
1)前牙2牙体缺损(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 类洞);
2)前牙色泽异常(四环素牙、斑釉、无髓变 色牙)直接贴面修复;
3)前牙形态异常(畸形、扭转牙)的改形修复;
4)前牙小间隙关闭;
5)前牙外伤冠折牙粘接修复;
6)制作桩核冠桩核(树脂核)。
美学分层
分层修复理念:Dietschi于 2001年首次提出依据牙体解剖层次分层修复的理念,应用复合树脂模仿釉质-牙本质自然层颜色特征进行多色分层修复,从而获得更加理想的美学修复效果。
颜色匹配设计思路:复合树脂美学修复的关键是颜色的识别与再现。由于各公司、厂家的材料性能不同,颜色特征存在差异,缺乏统一规范。因此,对于天然牙体的颜色表达就更具有难度。
(1)模仿牙本质色:通常牙齿主体颜色主要由牙本质颜色决定,其颜色不透明。通过应用含有一定遮色成分的复合树脂材料,模仿天然牙牙本质透明度低颜色特性。临床中修复材料可选用含遮色成分 O(Opaque,遮色)或 D(Dentin,牙本质色)的复合树脂。
(2)模仿釉质色:天然牙釉质具有半透明性。通过应用含有一定透明性状复合树脂材料,模仿釉质较高透明度颜色特性。临床中修复材料可选用含透明成分 E(Enemal,牙釉质色)或特殊透明材料 T(Translucent,透明色材料)。
2.1牙体切端:高度透明表现。通常增量应用特殊透明材料 T,模拟天然牙切端高度通透颜色特征。
2.2特殊修饰染色:应用修饰性材料放置于牙本质与釉质之间,模仿天然牙黄色或白色斑块,用于仿真修饰。
美学洞斜面:通常 45°洞缘斜面;可设计浅凹斜面;根据窝洞大小及牙表面特征设计美学扩展预备区;洞斜面范围设计更重要;边缘止点不明确便于隐藏修复体。
术前准备
医患沟通:根据患者的年龄、面型、职业,来选择个性化的设计。
术前分析:包括面部分析、微笑分析、牙齿颜色、形态、牙列、牙龈的外形及形态的分析。
咬合状态分析: 咬合状态检查是必不可少的修复分析环节。通过观察口腔咬合情况,充分了解、评估修复空间及咬合受力情况,预测修复疗效。
制定美学修复方案:经过充分的医患沟通,了解患者美容需求,权衡各方面口腔条件因素、各种美容技术优缺点,预测与评估疗效,考虑患者承担力,制定符合患者需要的适宜牙体美学修复方案。
比色:所有牙齿的颜色均可用亮度、饱和度、色值这三个参数及相应的值进行定量描述.这样可以避免人为的偏差,使颜色的确定和再现更加精确化、系统化、科学化。
不同厂家的比色分类
选择树脂:
拍照:
取模、制作硅橡胶导板:
美学修复操作步骤
1、术区隔离
良好控制术区污染环境是粘接修复成功的关键步骤。推荐使用橡皮障进行粘接修复术区隔离。
2、牙体预备
去净腐质和变色牙本质,尽量保留健康的牙体组织,必要时制备洞斜面。
3、护髓和垫底
根据窝洞深度及临床症状选择适宜的牙髓保护方法,深大窝洞可行流体树脂垫底、玻璃离子垫底或结合护髓剂进行修复。
4、粘接面处理
先用聚酯薄膜片进行目标牙术区邻面隔离,减少及控制不必要的健康牙酸蚀侵袭影响。
根据具体窝洞情况及牙髓症状选用适宜的粘接体系。
(1)全酸蚀体系:
注意酸蚀时间:正常釉质20-30s;乳牙及氟斑牙1min;年轻恒牙15s;
牙本质酸蚀时间控制在15 s,2%洗必泰涂擦牙本质30s(抑制MMP蛋白酶),牙本质粘接界面保持适度湿润,避免过渡干燥;牙釉质牙本质同时涂粘结剂,饱和状态,静置5-10s,干燥,吹10s,反复2次。
(2)自酸蚀体系:自酸蚀粘结剂反复涂擦牙本质20-30s,干燥,吹10s,反复2次。注意牙龈保护,避免过多的预处理剂造成牙龈变白等现象,影响前牙区美观。为获得更稳定可靠粘接强度需结合选择性釉质酸蚀处理后,再应用自酸蚀技术。
5、复合树脂美学分层修复
修复前,将已选定颜色的修复材料放置于窝洞内进一步完成试色与预修复。了解颜色与目标牙及邻牙颜色匹配度,分层分量修复。需控制修复层次,每层树脂量不易过厚。
6、咬合调整与邻面牙线梳理
咬合平衡是牙体修复的基本保障。通过咬合调整,达到正中牙合、侧方及前伸牙合平衡。通过唇面及邻面修整,调整牙体形态及重建表面纹理,更符合天然牙仿真美学要求。
注重细节修整:探针检查邻面边缘情况,及时修整多余边缘修复材料;牙线清理邻面,去除滞留粘接剂及树脂材料,可减少和控制修复体预后相关问题,如修复体外源性着色等。
7、抛光完成修复
抛光是复合树脂美学修复的关键环节。初抛光:不同颗粒程度修形车针调磨,完成修复体表面纹理表现。精细抛光:硬质抛光颗粒车针及树脂抛光膏使修复体增加表面光泽,更具有美学效果。