颞下颌关节紊乱还耳鸣，可能是躯体化+中枢敏化惹的祸！

颞下颌关节紊乱还耳鸣，可能是躯体化+中枢敏化惹的祸！

耳鸣恐怕是每个人都会有的体验，熊医生就经常在演唱会或者激动人心的球赛后感到耳鸣，这可能与噪音引起的听力损伤。熊医生在看诊时，时常会遇到颞下颌关节紊乱的患者抱怨自己有耳鸣，那么，关节紊乱与耳鸣相关吗？可能的原因是什么呢？



什么是耳鸣

耳鸣源于拉丁语中表示响铃样声音的一词“tinnere”，现指在无外界声源或外界刺激的情况下，主观上感觉耳内或颅内有响声。
耳鸣是耳科临床最常见的症状之一，发病率较高，并随着年龄增长而升高。
一般人群中17%有不同程度的耳鸣，老年人耳鸣发生率达33%。

在关节紊乱的患者中，抱怨有耳鸣的患者，通常以疼痛为主诉的居多，尤其是慢性的不适（不舒服/酸胀/疲劳），这可能与躯体化现象和中枢敏化现象有关。

什么是躯体化?
简单说就是将身心的压力、焦虑等情绪转化为躯体的生理反应,如头痛（例如偏头痛）、肌肉酸痛和肠胃痛（例如肠易激综合征）等。部分TMD患者长期生活在紧张的环境中，或者长期有焦虑情绪（广泛性焦虑、学业/工作焦虑、健康焦虑等）,这些负面情绪就可能通过躯体化转换为神经的持续兴奋，从而引发耳鸣等症状。

什么是中枢敏化?
中枢敏化是指中枢神经系统在持续疼痛刺激下对疼痛的处理能力发生变化，使得原本正常或轻微的感觉也能触发强烈的疼痛（或其他不适）反应。这种状态下，即使是微小的压力或改变也可能引起患者的疼痛感。比如TMD患者下颌关节和咀嚼肌长期受到的紧张刺激，使三叉神经持续兴奋，最终导致大脑的结构出现变化（已有功能磁共振研究证实），使得机体对相关刺激的阈值降低，进而出现耳鸣等异常感觉。
有研究发现，有颞下颌关节/咀嚼肌疼痛+耳鸣的患者，不仅面部肌肉会疼痛，很可能还有身体其他部位的疼痛（颈部、腰痛或者背痛等）

躯体化+中枢敏化的双重影响
在颞下颌关节紊乱和耳鸣的背后，躯体化和中枢敏化可能共同作用。
躯体化可能使患者对于身体的正常感觉产生过度的关注，而中枢敏化会使得这些感觉变得异常敏感，甚至是痛苦。这样的过程不仅放大了关节和（或）肌肉的疼痛，也可能使耳鸣的感觉变得更加明显。

诊断与治疗
诊断颞下颌关节紊乱和耳鸣时，医生通常会进行详细的病史收集和体格检查，必要的时候会进行一些影像学检查。但从熊医生的临床经验来说，多数患者的耳部检查是【正常的】。
治疗TMD和耳鸣的策略应当是多方位的，包括：
药物治疗：使用肌肉松弛剂、抗炎药、或抗焦虑药物以减轻疼痛和焦虑症状。
物理治疗：通过热敷、超声波治疗、电刺激或者牵引等手段，缓解肌肉紧张和疼痛。部分患者头颈肌肉疲劳改善，血液循环改善后耳鸣症状也会改善。
心理治疗：认知行为疗法或心理咨询帮助患者处理压力、焦虑，减轻因躯体化引起的症状。
自我管理策略：包括放松技巧、压力管理、以及学习一些自行保养颞下颌关节和相关肌肉的技巧。→颞下颌关节紊乱病的自我管理疗法 V1.1
营养和生活方式的调整：确保充足的休息，避免硬食物和过度使用咀嚼肌，从而减少关节负担。

治疗的最终目标是实现整体的康复。除了医疗干预，患者的积极参与是关键。患者需要学会如何在日常生活中减少颞下颌关节的压力，改善生活质量，并且在遇到压力时能够有效地管理自己的情绪反应。


【参考文献】

1. Minervini G, Nucci L, Barillari MR, Rotolo RP, Grassia V, d'Apuzzo F. Evaluation of tinnitus in patients with Temporomandibular Disorders through Axis II of the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) and the Tinnitus Handicap Inventory (THI). J Oral Rehabil. 2024 Mar 21. doi: 10.1111/joor.13687.

2. Naderi Y, Karami E, Chamani G, Amizadeh M, Rad M, Shabani M. Temporomandibular treatments are significantly efficient in improving otologic symptoms. BMC Oral Health. 2023 Nov 23;23(1):913. doi: 10.1186/s12903-023-03627-2. PMID: 37996839; PMCID: PMC10666408.