正畸拔牙矫治对具体牙位的考量

正畸拔牙矫治对具体牙位的考量

正畸拔牙病例中，任何牙齿都可能成为减数的对象，但临床拔牙时常因各牙的状况和所处的部位有不同的考量。

1.中切牙

一般不作为减数对象。除非该牙已有严重外伤、牙根吸收、弯根、导萌失败等特殊情况而不宜保留。

其拔牙间隙除缓解前牙拥挤外，可移动同侧的侧切牙至中切牙位置并以烤瓷甲冠修复以代替中切牙，同侧尖牙牙尖加以修磨以代替侧切牙。

2.侧切牙

如侧切牙位于远离牙弓的腭侧或牙根吸收、弯根牙等难以排入牙列时，或导萌失败时，或因尖牙完全唇向低位且牙根明显近中倾斜时，可考虑拔除侧切牙，后移尖牙至侧切牙位置并磨改牙尖。

3.尖牙

通常不为解除拥挤而拔除尖牙。因尖牙位于口角处，对维持口角丰满度起一定衬托作用。且牙根粗壮，龋患率低，在保护牙合功能方面有重要作用，应尽量加以保留。

但如果尖牙因严重拥挤而完全位于唇侧，且根尖斜向近中或牙根大部分吸收，牙根弯曲，导萌失败等情况，也可考虑拔除尖牙。

4.第一前磨牙

常是拔牙解除拥挤的首选对象。该牙位于前后牙弓的中间，拔除后间隙很便利解除前牙拥挤，同时第二前磨牙可与尖牙形成良好的邻接关系，对功能和美观都几乎没有不利的影响。

5.第二前磨牙

当牙列拥挤程度或牙弓前突相对小时，如III类错牙合关系。有时为了便于磨牙前移以避免遗留剩余间隙，拔除第二前磨牙似乎更为有利；同时拔除该牙也有利建立I类磨牙关系。

另外，由于第二前磨牙萌出较晚，在牙列拥挤的病例有时完全舌向或颊向或埋藏阻生，也可考虑拔除。拔牙第二前磨牙后通常保留第一前磨牙。

6.第一恒磨牙

很少为解除拥挤拔除第一恒磨牙，因该牙对正常牙合关系的维持及在咀嚼功能中的重要作用，应尽量保留。如该牙本身状况极差，特别是当有牙冠因龋患大面积缺损或有严重根尖周病变而无法保留时，也可考虑拔除。

早期拔除第一恒磨牙之后，拥挤的牙弓有可能进行满意的自我调整，由于下第二恒磨牙向前自行调整更困难些，故下颌第一恒磨牙拔除应早于上颌第一恒磨牙。另外，第三恒磨牙牙胚的存在，对第一恒磨牙拔除后第二恒磨牙的近中调位也更为有利。

7.第二恒磨牙

第二恒磨牙位于牙弓末端，故一般不为解除前牙拥挤而拔除，有时为便利第一恒磨牙向远中移位而拔除，但这不能作为普遍的设计原则。

如存在第三恒磨牙牙胚，有人认为第二恒磨牙的早期拔除有利于第三恒磨牙顺利萌出而避免阻生，但拔除的前提条件是第三恒磨牙尚处于牙冠已钙化而根尚未钙化的时候，且可见牙胚基本直立或近中倾斜不大于30度角时。第二恒磨牙锁牙合时也有拔除该牙后，让第三恒磨牙向近中移动者。

当第二恒磨牙近中阻生时，先拔除第三恒磨牙远移第二恒磨牙然后再将其扶正。

8.第三恒磨牙

有人认为第三恒磨牙的早期拔除可预防前牙进行性拥挤及矫治后拥挤的复发，但目前对此尚无明确定论。但拔牙设计时要充分了解该牙牙胚的发育情况及萌出方向，对其预后作出判断。