橡皮障的四种安装方法以及疑难处理

橡皮障的四种安装方法以及疑难处理

1864年，美国纽约的牙科医生Sanford Christie Barnum，因不堪唾液对治疗的干扰，发明了橡皮障。这位令人尊敬的牙医，并没有将这项技术申请专利，而是把他的成果与所有医生分享。
        从橡皮障的发明到今天已经整整150年了，这个优秀的器械还没有在国内普及。一方面，很多专业口腔院校的课堂上，老师已经向学生讲述了橡皮障的使用方法；另一方面，很多医生却在抵触这项技术，主要原因是成本过高以及安装费时费力。

        我想告诉大家，如果一位医生可以熟练操作，在助手的配合下，通常情况下可以在一分钟之内安装完毕。当然，若想有效地使用橡皮障，也需要掌握相关的技术知识和具备一定的操作经验，并且能够针对特定情况选择合适的装置、材料和操作程序。

橡皮障的作用主要有以下几点：

1、强力隔湿

2、防止感染

3、防止误传误吸

4、视野清晰。

5、提高工作效率

        总之，橡皮障可以使口腔治疗更专业，更无菌，更安全，更舒适和更高效，还可以提高口腔门诊的整体治疗水平和档次。

        橡皮障问世之后，经过数十年的发展和改进，在原先的基础上进一步完善，现在的橡皮障由五部分装置组成：

橡皮布

打孔器

橡皮障夹

橡皮障夹钳

橡皮障支架

         此外，还有一些辅助工具，如牙线，润滑剂，弹性绳，隔离纸巾，吸引器，剪刀，咬垫等。

        橡皮障布有薄厚和颜色的不同种类，材质上也分为乳胶和非乳胶之分。

        越厚的布，隔离效果越好，同时产生的应力也越大，所以在隔离前牙时推荐使用较厚的布，隔离后牙时推荐使用较薄的布，中等厚度的布可以应用于任何牙齿。在进行椅旁全牙列漂白治疗时，推荐使用厚的布以最大限度防止对牙龈的损伤。

        现在橡皮布的颜色有很多种，蓝色、绿色、咖啡色、灰色、淡紫色、象牙白色等等。最常用的是灰色，不推荐大家使用象牙白色。

        在牙齿粘接修复时，推荐使用绿色或蓝色的布，这样有助于和牙齿的颜色形成鲜明的对比；在使用不同颜色的复合树脂分层充填时，推荐使用灰色的布，提高对颜色判断的准确性。

       如果橡皮障布过了保质期，就会变脆而且容易撕裂，应该在低于26℃的条件下保存橡皮障布，也可以在冰箱里冷藏保存，延长寿命。在同样的室温条件下，非乳胶类橡皮障具有更长的保质期。

橡皮障有四种常用的安装方法：

1、翼法（wing technique）



        在口外用橡皮障支架撑开打好孔的橡皮布，将橡皮障夹的翼穿过橡皮布的孔并用橡皮障夹钳撑开，将橡皮障夹和橡皮布一同安放到需要隔离牙齿的颈部。

        橡皮障夹的喙应位于牙齿的外形高点下方，与牙齿有四点接触，否则橡皮障夹容易转动和滑脱。

        此法为口内内操作时间最短的一种方法，因此最为常用。

2、橡皮布优先法（rubber first）



        双手撑开橡皮布，将打好的孔套入隔离牙齿并推向牙颈部，若有两个以上的牙和孔，应从远中向近中一一套路入。然后选择合适的橡皮障夹，用橡皮夹钳将其固定到牙颈部。再用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开。

        此法多适用于需要隔离多个前牙时，也可以不用橡皮障夹，用弹性绳或楔子固定。

3、橡皮障夹优先法（clamp first)



        适用于无翼的橡皮障夹，先将橡皮章夹固定在牙颈部，再将打好孔的橡皮布撑开，从橡皮障夹的弓部套入，用水门汀充填器的扁铲端将橡皮布翻下，使之紧贴于牙颈部，邻面用牙线帮助橡皮布通过接触点，最后用支架撑开橡皮布。

        此法的优点是可直视下放置橡皮障夹，减少对牙龈组织的损伤，这种方法对橡皮布的弹性要求很高，否则容易撕裂。

4、弓技术（bow technique）



        将打好孔的橡皮布撑开，套入合适的橡皮障夹的弓部，翻转橡皮布，露出橡皮障夹，用钳子撑开橡皮障夹，直视下固定在隔离牙的颈部，然后将橡皮布拉下套入隔离牙的颈部，最后用支架撑开橡皮布。

        给大家介绍了四种安装橡皮障的方法，要根据隔离牙齿和治疗的不同，灵活应用。只要能够安装便捷，达到术区封闭的效果，可以采用多种不同的方法，每位医生都应该尝试去使用橡皮障。

        值得注意的是，在安放橡皮障之前，要判断清楚是否需要麻醉，在麻醉成功后安放橡皮障，这时一定要注意不要对患者的牙龈造成损伤。

困难病例的操作要点:

        1、出现微渗漏时:唾液可能从橡皮障和牙齿之间的缝隙漏入术区，可以使用水门汀，牙周塞治剂或者流体树脂封闭渗漏处。

        2、对于剩余牙体组织过少或者牙冠外形固位力差的牙齿:要选择固位力高或者能夹持到龈下的橡皮障夹，可以用复合树脂恢复牙齿的凸度或假壁，以利于橡皮障夹的固位。也可以将橡皮障夹固定于邻牙，必要时可行牙冠延长术。

        3、隔离带有烤瓷冠或全瓷冠的患牙时:橡皮障夹的喙部要避免卡在冠边缘，以免造成崩瓷的现象，应放置于冠边缘的龈方。

如果全冠的牙齿只是作为固位牙而非治疗牙时，橡皮布可以不打孔，直接将橡皮障夹垫着橡皮布固定在全冠上。

        4、隔离固定桥体:可以将固定桥看作一个整体，在橡皮布上打一个大孔，然后用邻牙固位。

        5、对于全身情况较差的患者:对于老年患者或者有精神疾病的患者，要随时观察全身情况的变化和患者的反应，有一部分患者不宜安装橡皮障。

        6、牙齿存在薄弱部位时:要防止橡皮障夹的喙部接触这些薄弱部位，以免造成牙体组织的崩裂。在操作过程中，也要密切观察，防止橡皮障夹随时滑脱，导致误吞等不良后果。

        7、有些牙齿的邻接比较紧时：可以使用牙线帮助橡皮障顺利通过邻接点，如果牙线都无法帮助橡皮布就位，可以在安放之前在打好的孔周围涂抹一薄层水溶性润滑剂，这样橡皮布就很容易就位了。

【闲谈】

        对于橡皮障的操作要点就是以上这些，很多医生觉得在临床中难以开展橡皮障的使用，我想谈一些自己的看法。

        毫无疑问，橡皮障对于医生和患者来说都是有好处的，有的医生认为增加了成本开销而不愿使用。

        其实并非如此，医生应该有偿向患者提供橡皮障的使用，不仅可以收回成本，还会有所盈利。我也不建议大家通过橡皮障来过多盈利，每次收费30到50元是可以的，根据具体情况相应调整。

        橡皮障应该同一次性无菌器械一样，在临床中普遍使用，而不是让患者自己去选择，因为医生很难通过只言片语，告诉患者橡皮障究竟有多么大的好处，没有使用经历的患者也很难理解。将橡皮障的费用包含在治疗费中，我想患者会更容易接受，也便于医生的开展。