口腔医疗机构｜高危风险和事故预防对策

口腔医疗机构｜高危风险和事故预防对策

口腔医疗机构存在各种高危风险。为了给患者提供能够安静、安全地接受治疗的空间，除了干净舒适（隔音、中央空调、采光等）、开放（便于出入）外，还要采取维护医疗设备、建立事故防止体系等安全措施。维护治疗环境既能获得顾客满意度，又能规避治疗风险。

01高危风险的种类和内容

02医疗事故风险和对策

（１）医疗事故的实况

2007年医疗法修正后，口腔医疗机构被赋予了制定安全管理措施、院内感染措施的义务，保健所对各家诊所实施了现场检查。

2007年的报告称：有报告义务的285家医疗机构发生了1,266件“医疗事故”，其中“142件”是死亡事故。这只是有报告义务的医疗机构报告出来的件数，如果把所有医疗机构都算进去，估计要翻上百、上千倍。其中牙科医疗事故占“35件”，还有死亡事故。

一旦发生医疗事故，除了事故处理外，诊所还会遭受损害赔偿、风评被害等重大损失。我们要从日常做起，充分采取措施消除医疗事故和院内感染的隐患。

（２）医疗事故对策

各保健所发布了安全管理措施、院内感染对策、业务外包情况确认方面的必要指南、点检项目等，作为医疗事故的应对标准。

‍医疗安全管理体系的标准

●完善医疗安全管理体系

●完善安全管理指南，明文规定基本思路、医疗事故发生时的应对方法等

●完善医疗事故等院内报告制度，报告accident、incident等，经过分析后实施改进措施

●每月召开一次由安全管理责任人等构成的委员会

●以彻底周知安全管理的基本思路和具体措施为目的，基于培训计划，每年开展两次员工培训

03医疗设备故障风险和对策

（１）医疗设备故障

现在口腔医疗机构配备了高度计算机化的诊疗设备和信息设备，这些设备发生故障时，很难在院内进行修理。另外，实际承包修理的各大厂商在设备高度化、牙科设备修理业方面也受到了严格的管控。医疗设备发生故障时，很容易引发医疗事故，给诊疗行为造成重大影响。此外，药事法规定“医疗机构的开设者须努力收集必要信息，以保持医药品、医疗设备的有效性、安全性”(第77条3·2)，以及“必须配合制造商等实施必要措施”(第77条4·2)。

但绝大多数牙科医生会觉得“自己是用户”，但其实患者才是用户，牙科医生必须确保药品、材料、设备的质量。有段时间流行将酸性水倒入牙椅的吸水系统来预防感染，但这很容易造成故障。这种行为属于未经制造商同意的私自改造。不管是厂商卖的还是送的，都不需要承担修理改造品的责任。现在制造商这边也很难做，他们开始有意识地避开一些麻烦的口腔医疗机构。

把过错都推到制造商头上，对自己的责任范围没有明确的认知，这样的口腔医疗机构迟早会被厂商抛弃。

（２）医疗设备故障风险对策

①维修合同的注意点

医疗设备故障原因分为“初期不良”、“突发性故障”、“经年劣化”3种。

一般来说，“初期不良”基本被认定为制造商的过失。而对于超过一定期间就会发生故障的“经年劣化”，用户也很宽容，通常会同意支付修理费。但我们应该同等地看待初期不良和经年劣化的发生风险。初期不良=制造商、经年劣化=用户这种一般的保证制度是没有效率的，于是诞生了“在购买之日到法定耐用年限期间，以一定金额的费用负担签订修理合同”这种形态（有偿的维修合同制度）。因为判断制造商和用户共同承担故障风险是合理的。

②如何应对计算机化

这几年，一家口腔医疗机构要配备好几台电脑。电脑本就是消耗品。尤其是担负着数据存储、 管理、输出功能的机器，内存和硬盘很快就会迎来使用的极限。 这些“数据”大多是重要的诊疗信息，同时对患者来说也是机密的个人信息，因此必须避免“损坏”、“消失”、“泄漏”。如果是诊疗报酬明细书之类的，一般会与数据维护系统签订定期的维护合同。

导入诊疗报酬明细书时，需要确认故障时的修理体系，尽可能选择能够当天解决的合同内容。

04犯罪风险和安全

（１）犯罪风险

口腔医疗机构也会发生抢劫等犯罪事件、事故。院内保管着现金、医药品、医疗器具，以及病历、X光片等患者个人信息相关资料。另外，不仅是盗窃事件，还要考虑可疑人员的闯入和暴力行为等风险。我们要想好口腔医疗机构需要采取的安全措施。

（２）犯罪・事故防止対策

①安装监控

适合作为口腔医疗机构安全措施的监控一般为“球形”，最好是那种一眼就能看到、可以对恶意投诉者和入侵者起到警告作用的型号。影像记录至少需要保存1周左右。

■安装场所和注意点

●不会给人带来过度的压迫感，但又不至于被忽略的地方

●不要过度相信监控影像，要经常查看

●停车场等地方的外部监控需要照明

●监控显示器、记录装置不要放在前台、诊疗室内

②前台区域的安排

最先应对患者的前台人员是诊所的门面担当，与外部接触的次数最多，是风险最高的岗位。平时要做好面对各种问题的心理准备。

■前台的注意点

●左右的间距

太窄会给人拘束感，太宽容易被人轻易跨越。间距较大时最好放置装饰物、竖立的宣传册、广告牌等作为障碍物。

●台子的高度

最好是脚踩不上来的高度。但如果太高，老年人可能没法写字。调低时，应增加进深，使人难以跨越。

●台上的装饰・指示牌

如果狭窄的桌面上乱七八糟，容易被视为随便的诊所，最好简朴一点。在宽大的桌面上放置障碍物时，最好用粘性强的胶布、紧固螺丝固定。

●防犯喷雾

口腔医疗机构的前台建议使用刺激性弱的小型喷雾。但最好放在容易拿取的地方，避免误操作。

③如何选择好的安保公司

想必许多口腔医疗机构都与安保公司签约了，但也有一些人会抱有“到底哪家好”的疑问。如果是全国规模的大机构，在一定程度上还是值得信任的，但有些地区安保公司的应对速度很慢，或者应对质量很差。另外，价格低廉的安保公司也有好的。

■选择的注意点

●考虑机械警备时，至少要获取3～4家机构的报价（价格仅供参考）

●确认安保巡逻车从哪里出车

（商谈过程中实际叫一下巡逻车，试试25分钟以内会不会来）

●通过图纸比较、探讨应该安装哪里的、怎样的传感器

●确定自己寻求安保系统的目的，选择合适的机构